颜国（武义县妇幼保健院浙江武义321200）
【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0013-01
药物治疗的不依从是患者健康的大问题，当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医务人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之不依从性［1］。产生药物治疗的不依从性原因是多方面的，有医师的因素、药师的因素及病人的因素，有大量的社会学、经济学、医学及行为学的因素［2］。提高患者依从性用药的一个重要措施是药师对患者的指导用药。
1产生不依从性用药的主要原因
1.1用药方案复杂，疗程长：若采用多种药物治疗时，病人往往不能准确地依从服药方法，容易遗漏和混淆，病人难以遵循医嘱。老年人中健忘和痴呆症患者，常对一些简单的用药方法易感到无所适从，如服药几分钟后就忘，又会接着服第二次药。有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药，不能确保按医嘱治疗。
1.2药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清：对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。
1.3药物不能马上生效:有些药物服用后不能马上产生疗效，有的药物在产生疗效之前出现了恶心、嗜睡、眩晕等不良反应，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。
1.4对患者缺乏用药指导：医务人员的职业道德与工作质量往往会对患者产生较大影响。如果医师能够关心患者，认真治疗，患者对医师有信任感，治疗的依从性就好。反之，患者不相信医生依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导患者如何正确用药。
1.5患者的主观因素造成不依从性：（1）患者以为自己病情好转，如有些患者，因症状不明显或无症状，认为自己感觉病情好转，因此就中断服药。（2）对疾病和药物缺乏了解，患者对药物疗效期望值过高，个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。（3）经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。（4）受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。（5）识字不多的病人可能不了解不依从用药所带来的健康风险，而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助，
2用药不依从性产生的后果
2.1造成疾病治疗失败：有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗时，不能坚持1个疗程，往往提早终止用药，而感染并未控制。
2.2导致自身的中毒危险：有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著，便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。
2.3干扰新药的临床试验：在新药临床试验中，如果其中一种药物具有令人不能接受的气味，或者用药方法较为繁琐，此时应对患者使用这种药物的依从性进行严格监控，否则临床设计良好的双盲、随机和对照研究会因患者缺乏依从性而失败。
3提高患者依从性用药的方法
3.1加强用药指导：医院门诊药房应设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，并发放《用药指导》宣传资料，进行正确使用药品方法的指导。可根据实际情况和不同对象选择不同的指导方法。可组织临床专家、药学专家与患者进行座谈讨论，交流防病治病的信息。通过座谈讨论，在发现治疗过程中不合理因素的同时，使患者之间相互鼓励，树立战胜自我，战胜疾病的勇气和信心，提高生活质量。
3.2简化治疗方案：将用药方案的复杂性降低到最低程度，有利于提高患者的依从性。例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂，设计“人性化”药品包装和药品外观形状，无论对工作繁忙遗漏服药的患者还是年老患者乃至所有须接受治疗的人们无不有益。
3.3加强药师与患者的沟通：药师应主动与患者沟通，进行面对面的交谈，这样缩短药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。沟通作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，因此，药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、内科学等边缘学科。相互尊重、平等交流是良好沟通的基础，药师不能歧视患者，也不能将患者的隐私随便告诉他人，药师有为患者保密的义务。药师在交谈中尽量应用大众化的语言，少用专业性术语。要善于利用语言的心理作用，尽量使用确定性的语言，少用不确定的语言。
3.4让病人及其家属成为知情的药物消费者：促进药物疗法的遵从性首先应注重对病人及其家属或监护人就病人的疾病进行用药教育，药师要针对性地对基本的问题提供信息，患者是什么病?医嘱或推荐哪种治疗，为什么要这种治疗，病人在治疗中能起哪些作用，以及可能会出现哪些不良效果等。药师在配药、处方发药及咨询区时对遵从用药加以强化，这样可大大提高患者遵从性用药。
3.5改善服务态度：医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济合理用药；药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。
综上所述，非依从性可发生在药物治疗的各个环节。如果患者不能完全遵守医嘱，花费大量金钱和精力的诊断毫无意义。患者需要了解更多的药物知识，医师、药师、护师有责任、义务通过用药指导为患者提供这方面的知识，指导患者用药，可以提高患者的用药依从性，进一步促进患者合理用药，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献
［1］杨世民.我国实施执业药师制度的现状及其发挥对策.中国药房，2001.12(1):4.
［2］吴凯云.全国药学人员现状分析.中国执业药师论坛，2002,1:26-29.