天津市区成人高血压患者亚临床靶器官损害的流行病学特征及与血清醛固酮水平的关系

论文摘要

目的了解天津市区成人高血压及其亚临床靶器官损害（target organ damage, TOD）的流行病学特征,探讨亚临床TOD与血清醛固酮水平的关系。方法采用多阶段随机抽样的方法,在天津市内6个行政区,每个区内随机抽取2个社区卫生服务中心,再随机选取每个中心下辖的2-3个小区,对小区内成人居民进行问卷调查和体格检查。对无已知临床合并症的高血压患者进行亚临床TOD[左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）,颈动脉内-中膜厚度（carotid intima-media thickness, IMT）增厚或斑块,微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU）和估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）]的评估。采用Logistic回归分析亚临床TOD与血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和血清醛固酮水平的关系。结果高血压患病率为27.5%,标化患病率为17.2%。男、女性患病率分别为27.6%,27.5%,差别无统计学意义。各年龄组间高血压患病率差别有统计学意义（男：χ2=2012.412,P=0.000；女：χ2=3 148.872,P=0.000；χ2=5 091.616,P=0.000）。男、女性高血压患病率均随BMI增加而上升（男：χ2=628.622,P=0.000；女：χ2=1275.525,P=0.000）。文化程度越高高血压患病率越低（男,χ2=413.368,P=0.000,女,χ2=1339.858,P=0.000）。吸烟人群高血压患病率高于非吸烟人群（男,χ2=19.129,P=0.000,女,χ2=146.605,P=0.000）。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为65.8%,53.1%和14.9%。1547例无临床合并症的高血压患者参加了亚临床TOD的评估,LVH、颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚、MAU和eGFR <60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患病率分别为37.7%、38.2%、35.4%、33.7%和4.4%；颈动脉斑块和/或颈动脉IMT增厚的患病率最高为52.8%。共有1509例患者完成了所有亚临床TOD的评估,其中20.5%的患者无TOD、34.7%有1个TOD、33.7%有2个TOD,11.1%有3个TOD。Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、目前吸烟、目前饮酒、高血压治疗史、体质指数、平均收缩压、平均舒张压、高血压持续时间等因素后,血浆血管紧张素Ⅱ水平（OR 1.005,95% CI 1.001～1.009, P=0.021）、肾素活性水平（OR 0.870,95%CI0.791-0.958, P=0.005）与LVH独立相关,血清醛固酮水平与颈动脉IMT增厚或斑块（OR 1.025, 95% CI 1.000～1.050, P=0.048）及MAU （OR 1.049,95%CI 1.024-1.074, P< 0.001）独立相关。结论（1）天津市区成人高血压患病率相对较低,知晓率和治疗率较高,但控制率仍有待提高。（2）天津市区成人高血压患者亚临床TOD是相当普遍的。（3）高血压患者亚临床TOD存在聚集现象。（4）IMT增厚或斑块的患病率最高,在我国颈动脉超声检查尤为重要。（5）MAU对肾功能早期损害的评估可能有更大的价值。（6）RAAS尤其是醛固酮在高血压亚临床TOD中发挥重要作用。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 1 对象和方法
• 1.1 研究对象和抽样方法
• 1.2 调查方法
• 1.3 血压测量方法
• 1.4 亚临床TOD的评估及相关血液学指标测定
• 1.5 相关定义和标准
• 1.6 质量控制
• 1.7 统计学分析
• 2 结果
• 2.1 高血压流行病学调查
• 2.1.1 基本情况
• 2.1.2 流行特征
• 2.1.2.1 性别和年龄分布
• 2.1.2.2 BMI、腰围与高血压患病率
• 2.1.2.3 文化程度
• 2.1.2.4 吸烟
• 2.1.2.5 高血压知晓率、治疗率和控制率
• 2.2 高血压亚临床TOD的流行病学特征及与血清醛固酮水平的关系
• 2.2.1 基本情况
• 2.2.2 高血压亚临床TOD的患病率
• 2.2.3 高血压亚临床TOD的单因素Logistic回归分析
• 2.2.4 高血压亚临床TOD的多因素Logistic回归分析
• 3 讨论
• 3.1 高血压流行病学特征
• 3.2 高血压亚临床TOD的流行病学特征及与血清醛固酮水平的关系
• 3.2.1 LVH
• 3.2.2 MAU
• 3.2.3 颈动脉IMT增厚和斑块
• 3.3 主要结论
• 4 小结
• 论文创新点
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录 主要变量的定义和赋值
• 综述 醛固酮在高血压靶器官损害中的作用
• 综述参考文献
• 致谢