王若霜
（凉山彝族自治州第一人民医院四川西昌615000）
【摘要】目的：对重度有机磷中毒患者临床抢救中实施血液净化的疗效进行探讨。方法：对2015年3月—2017年3月我院急诊科收治的93例重度有机磷中毒患者临床资料进行回顾性研究，基于治疗方法不同分成探究组（50例）和对照组（43例）；对照组采取常规对症抢救，探究组同时实施血液净化，对比两组临床效果。结果：探究组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶（ChE）恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）；探究组观察组抢救成功率为95.8%，对照组为80.6%，差异有统计意义（P＜0.05），且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在重度有机磷中毒患者抢救中应用血液净化，可有效提升救治成功率，减少并发症发生，促进患者康复，临床意义重大。
【关键词】血液净化；重度有机磷中毒；临床抢救
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0169-02
有机磷中毒是急诊科常见急危重病症，通常病情凶险，变化快，如未得到及时有效治疗，可能导致死亡，对患者生命安全造成极大威胁[1]。近年来，随着临床医疗技术发展和研究深入，血液净化在有机磷中毒中逐步应用开来，可快速有效游离和清除血液内毒物，减少脏器功能损伤发生，提升急救效果。本文主要对我院接治的93例重度有机磷中毒患者临床治疗情况进行回顾性研究，剖析血液净化的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院急诊科2015年3月—2017年3月收治的93例重度有机磷中毒患者的临床资料，均通过临床症状、急诊化验等检查确诊，胆碱酯酶活性＜30%。根据临床救治方法不同分成两组。其中，观察组：50例，男女患者比为22：28；22～65岁，平均（41.5±2.7）岁；中毒时间15～70min，平均（31.6±4.5）min；中毒量91.0～130.5mL，平均（110.7±20.2）mL。对照组：43例，男女患者比为19：24；24～63岁，平均（41.2±2.5）岁；中毒时间20～73min，平均（32.4±4.8）min；中毒量90.0～132.0mL，平均（112.3±19.5）mL。在基本信息、病情、中毒时间及剂量等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组患者入院后均进行常规对症治疗，包括充分洗胃、催吐、导泻、补液等治疗，同时给予阿托品，并常规应用复能剂，必要时给予机械通气，严密监测患者体征变化。探究组患者则在对照组治疗基础上进行血液净化治疗，具体操作：于患者股静脉置入双腔导管，应用血液滤过液进行血液灌流，并给予适量低分子肝素钙进行抗凝，血流控制在150～200mL/min，置换时间在2.0～3.0h；如为连续性血液滤过，血流控制在2000～3000mL/h，时间在8.0～10.0h，如患者发生毒物反弹，则需在24h内再次净化。
1.3效果观察
观察并记录两组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶（ChE）恢复时间；同时，掌握两组并发症发生情况，主要是肝损伤、肾损伤、消化道出血、呼吸衰竭等，并掌握两组抢救成功率。
1.4统计分析
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（x-±s）表示，组间以t检验，计数数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组临床急救情况对比
探究组患者的阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶（ChE）恢复时间均短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），如表。
2.2两组并发症发生率及救治成功率对比
在治疗中，探究组出现2例肾损伤，1例肝损伤，发生率为6.0%；对照组出现4例肾损伤，3例肝损伤，2例呼吸衰竭，发生率为19.1%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。探究组抢救成功48例（96.0%），死亡2例（4.0%），其中1例肾衰竭，1例呼吸衰竭；对照组抢救成功42例（89.4%），死亡5例（10.6%），其中3例肾衰竭，2例呼吸衰竭，两组抢救成功率比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
重度有机磷中毒有着发病急、病情危重等特点，如不能及时有效治疗，将会致多脏器功能持续损伤，具有较高死亡率。所以，及时有效抢救是保全患者生命安全，改善预后的关键。
研究表明，在有机磷中毒之后毒物会和人体中的ChE产生复合反应而产生难以水解乙酰胆碱酯酶，而该物质大量残存在体内会有明显毒效。临床上常规治疗该类患者，主要是进行洗胃、导泻等措施促进体内毒物排出，联用可减少毒物对ChE分解效用的阿托品，可有效控制和减少毒物的毒害[2]。常规救治尽可清除患者血液内部分毒物，所以只可缓解症状。血液净化就是在患者体外创建动静脉通路，形成循环通道进行血液过滤，同时在灌流装置中应用活性炭吸附残存毒物，实现净化血液目的。同时，血液透析可及时调整对流，达到清除代谢废物目的，有效减轻肝肾排泄压力，促进机体代谢恢复[3]。本研究中，探究组在常规治疗基础上进行血液净化治疗，治疗后患者意识、自主呼吸、ChE等恢复时间均短于常规治疗的对照组，且抢救成功率、并发症率优于对照组（P＜0.05）。与刘玫的相关研究报道基本一致[4]。可以看出，血液净化在重度有机磷治疗中有这几方面作用：（1）于患者体外创建循环通道，可有效减轻患者内脏负担，促进肝肾功能恢复；（2）采取血液灌流和透析，通过物理吸附可更充分清除毒物；（3）提升净化效果，促进患者意识和体征恢复，改善预后。
综上而言，采取血液净化治疗重度有机磷中毒患者，有助于提升抢救成功率，减少并发症发生，减少死亡发生，值得临床实践。
【参考文献】
[1]郭萃蓉，李长罗，赵美容.血液净化在急性重度有机磷中毒中的应用效果研究[J].中国当代医药，2014，21(01)：189-190.
[2]王振杰.实用急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2007，1.
[3]伍静，陈炅，彭芳.血液净化治疗技术在急诊重度有机磷中毒中的可行性及安全性[J].中外医疗，2014，33(24)：13-14.
[4]刘玫.急诊血液净化治疗对重度有机磷中毒患者的临床效果分析[J].疾病监测与控制，2017，11(11)：930-931.