李燕
（广西玉林市第二人民医院广西玉林537000）
【摘要】目的：探讨小儿手足口病患儿的有效护理方法,促进患儿尽早康复。方法：对82例手足口病患儿的临床症状实施合理有效的护理措施。结果：82例患儿均治愈出院，无严重并发症和死亡病例。结论：做好消毒隔离是防止本病传播的关键；防治要点在于早发现、早治疗，尤其注意严密观察病情，预防并发症。
【关键词】手足口病；观察；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）12-0279-02
手足口病是一种常见肠道传染病，可由20多种肠道病毒引起，其中以肠道埃可病毒71（EV71）及柯萨奇A16（COXA16）型多见，重型病例致病以EV71为多。玉林市第二人民医院2014年4月至8月共收治了82例手足口病患儿,通过精心的治疗和护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组82例患儿，男42例，女40例，发病年龄30d～13岁,平均年龄（3.5±0.2）岁，其中76例有明显的流行病史，均无重症病例。所有患儿均符合《2008年手足口病诊疗指南》的诊断标准[1]。82例患儿经积极充分治疗皮疹全部消退均未留下疤痕,期间有4例患儿合并有神经系统、呼吸系统、循环系统并发症，但均临床治愈出院；未出现肺水肿、脑炎、休克、格林巴利综合征等严重并发症。
1.2临床表现
入院时58例患儿症状较轻，手、足、口腔等部位均有斑丘疹、疱疹，有深在性小水疱,大小为2～4mm,周围红晕，主要分布在手掌、脚底，少部分累及臀部，肘部、肛周，口腔黏膜。24例患儿伴头痛、流涕、咳嗽,口腔溃疡疼痛至吞咽困难而拒食,全部患者实验室检查外周血白细胞计数均明显增高。
1.3治疗
以对症支持治疗为主，同时注意休息，加强营养；药物治疗以抗病毒及中医药治疗，结合对症支持治疗，合并感染者予以抗感染治疗，有皮损用炉甘石洗剂及利巴韦林软膏外用，有口腔溃疡者可涂敷西瓜霜或口灵，以消炎止痛促进溃疡面愈合。
2.护理
2.1消毒隔离
手足口病的主要传播方式为粪-口途径和呼吸道传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。患儿安置于空气流通、温湿度适宜的房间，同一病种可同居一室。病房门把手、床头柜以及患儿的玩具、口杯每天用含氯消毒剂擦拭消毒，病房每天紫外线空气消毒1h。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。患儿的呕吐物及粪便均应消毒处理。对患儿出院的床单元，病房物品，儿童的各种用具玩具等应做好终末消毒处理。不宜浸泡的物品可在阳光下爆晒。
2.2皮肤护理
患儿皮疹多分布在手、足底、肛周等部位，常伴有搔痒，为避免患儿抓伤而继发感染，应剪短患儿指甲防抓伤，引起感染。嘱咐家长注意患儿皮肤清洁护理，勤洗澡、勤更衣，保持床单平整、清洁，清洁皮肤时不用含刺激性物质,皮肤受压处可轻轻按摩；医护人员进行各项注射或粘贴胶布时,注意避开皮疹处,以免加重对皮肤的损伤。有皮肤损害处用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处。
2.3口腔护理
口腔护理可以有效缓解疼痛，并促溃疡面愈合。应注意保持患儿口腔清洁,饭前、饭后用生理盐水或温开水漱口,不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔,以免感染，口腔内有水疱、溃疡可涂敷西瓜霜或口灵，以消炎止痛促进溃疡面愈合。
2.4发热护理
患儿均有发热，体温多在38℃以上，少数患儿伴有畏寒、寒战。因此，医护人员应该加强体温监测，掌握体温动态，及时进行温水擦浴、冷敷等物理降温措施，必要时给予药物降温。同时，鼓励多饮水,保证充分水份供给。且嘱患儿卧床休息减少活动,以减少能量消耗。
2.5饮食护理
多饮温开水。宜给患儿进食清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，切忌食用冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物。对于脱水、酸中毒的患儿要及时静脉补充水分及纠正电解质失衡。
2.6心理护理
由于患儿处于陌生且被隔离的环境，以及疾病带来的疼痛，容易恐惧焦躁和烦哭不止。在护理过程中，态度和蔼，爱护关心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。对于较大的患儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复。
2.7病情观察
大多数患儿症状较轻，只要治疗及时多可治愈，预后良好。但是，近年来发现肠道埃可病毒71型(EV71)所致的手足口病有可能会引起严重的中枢神经并发症，病死率高。因此,我们应密切观察病情变化，如在治疗中发热不退或退而复升、频繁惊厥、四肢肌张力增高，共济失调、面色苍白、哭闹不安或嗜睡等症状，考虑可能脑炎的发生；定时测量体温、血压、脉搏、呼吸、心率，若出现与体温增高不成比例的心动过速则预示可能是病毒性心肌炎。凡是发现有异常情况应警惕严重并发症的发生，需及时配合医生处理，协助做好各种检查，以便早期诊断，及时治疗。
3.预防
手足口病是一种多病毒、多传播途径的急性传染病，既可治、可控，又可预防。其预防措施主要在于治疗、管理传染源，切断传播途径，保护易感者。做好卫生宣传工作，加强幼儿园、学校的预防保健意识和消毒隔离措施。发现患者立即隔离治疗，一般患者居家隔离治疗2周，病情较重者住院隔离治疗。流行期间易感者避免出入公共场所，宣传卫生知识,做好卫生保健,做到饭前饭后要洗手,玩具餐具定期消毒,室内保持空气新鲜,不喝生水，勤开窗通风，注意患儿的营养休息，加强锻炼，提高机体抵抗力。有接触史者给予板蓝根冲剂、大青叶合剂等口服，可能有一定预防效果。
4.小结
手足口病主要是由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染所引起的急性传染病[3]，好发于4岁以下儿童，夏季多见，主要临床表现为手足出现粟粒大小斑丘疹和疱疹,口腔黏膜出现水疱或溃疡,常伴发热,局部淋巴结多不肿大。传播途径为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播，主要流行场所为托儿所、幼儿园等小儿群集的地方。此病可导致无菌性脑炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林巴利综合征、心肌炎、脑出血、肺水肿等。
【参考文献】
[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2008版)[M].北京:卫生部办公厅,2008.
[2]杨智宏,朱启镕.2002年上海儿童手足口病病例中肠道埃可病毒71型和柯萨奇病毒A16型的调查[J].中华护理杂志,2005,43(9):648-652.