孙旭东邵泽丹吴俊生(辽宁省丹东市人民医院骨外科118000)
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0355-01
【关键词】骨折内固定胫骨骨折钢板
我院自2007年7月以来，采用T形钢板治疗胫骨平台骨折21例，经随访疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料21例中男18例，女3例；左侧6例、右侧15例；致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤3例，砸伤2例。骨折分类：按AO分型[1]B1型4例、B3型16例、C型1例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折类型采取不同切口。暴露骨折端，撬拨复位后2克氏针交叉临时固定，若有缺损可植入髂松质骨团。将T形钢板塑形后置入，T端交叉拧入两枚拉力螺钉，螺纹应通过骨折线。C3骨折必要时可用2个钢板固定，分别置于内外侧。术中确认骨折复位满意，固定牢固者，术后即可行CPM锻炼，若系严重粉碎性骨折，石膏托固定3—4周后再行CPM锻炼，负重不少于术后3个月。
2治疗结果
本组随访时间：6—17个月，骨折均愈合，疗效按照膝关节功能评分[2]评定：优6例、良12例、中2例、差1例，优良率85.7%。
3讨论
3.1手术适应症
胫骨平台骨折合并有关节韧带损伤或平台塌陷超过1CM，特别是整个髁的压缩而非手术治疗难以复位者是手术适应症。临床工作中我们认为还应该根据患者年龄、对膝关节功能的要求、有无合并伤等因素来选择不同的治疗方案。目的尽量减少创伤性关节炎等并发症的发生。
3.2手术中应注意的问题
3.2.1术中钢板需塑形敷贴，否则起不到完全“支撑”的作用。
3.2.2术中为防止剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，螺钉应首先从中间开始，然后向钢板两端按顺序拧入。
3.2.3术中应检查半月板、交叉韧带及侧副韧带是否损伤，以便作相应处理。
3.3胫骨平台区域是由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因，易受到压力和剪力。若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，故单纯拉力螺钉或骨栓不能克服这些剪式和弯曲的非正常应力，而用于起支撑作用的T形钢板远端的螺钉能阻止钢板下骨的移动，而受到“支撑”作用的骨折片内的螺钉能阻止钢板下骨的移动[3]，所以T形钢板能够对抗由于剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，从而使膝关节功能锻炼得以早期进行，减少了术后膝关节屈曲活动受限、创伤性关节炎等并发症的发生。
参考文献
[1]危杰，刘璠，吴新宝等译.骨折治疗的AO原则[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，2010：611—612.
[2]吴毅，胡永善，李放等.骨关节炎的功能评定与康复治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17；361-363
[3]校佰平，王晓峰，吴志军等.胫骨平台骨折的手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1)：29-31.