SBK术后早期临床疗效及视觉质量的评估

论文摘要

目的：本研究将Sirius测量的眼前段数据与术后视力、屈光度等情况相结合，探讨SBK治疗中高度近视的有效性及安全性。同时通过观察角膜前表面及全眼波前像差、明光和眩光对比敏感度的变化情况，综合评估SBK术后的视觉质量。方法：（1）回顾分析2011年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的中高度近视患者35例（68眼）的临床资料，通过采集术前及术后Sirius和A超角膜测厚仪测量的CCT值，研究Sirius测量SBK术前及术后患者CCT值的重复性，以及其与A超角膜测厚仪测量结果的一致性和差异性，从而判断其测量角膜前后表面数据的准确性。（2）利用Sirius采集SBK术前及术后2周、1月、3月患者的角膜厚度、前后表面切线曲率、前房深度及容积的数据，综合评价SBK术后眼前段变化，同时结合术后视力、屈光度等情况探讨SBK治疗屈光不正的有效性及安全性。（3）通过观察角膜前表面及全眼波前像差、明光和眩光对比敏感度的变化情况，综合评估SBK术后的视觉质量。结果：1. SBK术前、术后2周、1月、3月测量CCT的组内相关系数（ICC）分别为0.988、0.993、0.992、0.996，说明Sirius的测量结果稳定，重复性好，SBK手术对其测量的重复性影响很小。2. Sirius与A超测量CCT值的95%一致性界限术前、术后2周、1月、3月分别为（-14.04+11.20）μm、（-21.10+5.16）μm、（-28.00+10.76）μm、（-27.18+12.30）μm；两种仪器之间的测量差值，术前为（-1.42±6.44）μm，术后最大为（-8.62±9.89）μm，表明两种测量方式具有较好的一致性，但术前一致性较术后好，Sirius测得的值均小于A超。3. Sirius与A超的测量值具有显著的正相关性，术前、术后2周、1月、3月CCT的相关系数r分别为0.970、0.987、0.980、0.978。4. SBK术前UCVA为0.06±0.04，BCVA为0.97±0.13，术后2周、1月、3月UCVA分别为1.13±0.24、1.15±0.28、1.18±0.27，术后3月时所有眼的UCVA均达到或者超过术前BCVA；平均等效球镜术前与术后2周、1月、3月分别为-6.78±2.87D、+0.91±0.61D、+0.77±0.38D、+0.65±0.44D，术后屈光状态由远视逐渐向正视漂移。5.术前眼压为12.95±2.12mmHg，术后测量值为9.61±1.189.72±1.05mmHg，较术前低，但经公式校正后术前眼压为13.52±1.99mmHg，术后为13.52±1.2913.76±1.10mmHg，眼压校正值术前与术后差异均无统计学意义（P>0.05）。6.术后3月CCT较术后2周、1月分别平均增加7.44μm（P=0.000）和5.70μm（P=0.000），角膜中央直径3mm区域内前表面切线曲率术后3月较2周、1月分别平均增加0.29D（P<0.05）和0.03D（P>0.05），中央角膜厚度缓慢增厚的现象与前表面切线曲率逐渐增大相一致。7.角膜后表面切线曲率术后与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。8.术后2周及1月前房深度较术前浅6070μm（P=0.000），术后3月前房深度恢复至术前水平（P>0.05）。前房容积术前及术后各时间点之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。9. SBK术后角膜前表面总像差与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后2周时总高阶像差增加为术前的3倍，球差、慧差、四叶草、三叶草均较术前有所增加，术后角膜总高阶像差主要以球差为主，术后球差的增加量与术前球镜的绝对值之间具有显著正相关性（r=0.83，P=0.000）。10. SBK术后全眼总像差较术前显著减少（P=0.000），但术后2周总高阶像差是术前的1.5倍，以球差和慧差增加较为明显，术后全眼总高阶像差以慧差为主，慧差的增加与术前球镜绝对值呈正相关（r=0.32，P=0.047）。11.明光和眩光对比敏感度在SBK术后有一定的波动，但与术前相比均没有出现有统计学意义的降低，术后3月时眩光对比敏感度反而在高空间频率（12和18c/d）较术前分别增加0.294和0.296（P<0.05）。结论：1. Sirius测量SBK术前及术后CCT值具有很好的重复性，其与A超测量结果之间具有较好的一致性，说明Sirius测量结果较为准确。2. SBK术后裸眼视力不仅明显改善，部分患者甚至超过其术前最佳矫正视力，获得满意的手术效果。眼压与前房容积术后较术前均无明显变化。随着角膜厚度的增加，屈光状态由远视向正视漂移。SBK术后角膜后表面稳定，并没有出现后表面前膨的情况。前房深度早期变浅可能与晶状体调节有关，术后3月时恢复至术前水平。综合分析术后视力及眼前段的变化情况，我们认为SBK矫正中高度近视具有良好的有效性和安全性。3. SBK术后角膜前表面总像差不变，但总高阶像差增加为术前的3倍，主要以球差增加为主，术前球镜的绝对值与术后球差的增加量之间具有显著的正相关性。术后全眼总像差明显减少，但总高阶像差增至术前的1.5倍，以球差和慧差增加较为明显，术后全眼总高阶像差以慧差为主，说明眼内像差对球差起到了一定的补偿作用。虽然SBK术后角膜及全眼的高阶像差均有所增加，但全眼总像差明显减少，术后明光和眩光对比敏感度与术前相比均没有出现有统计学意义的降低，术后3月时眩光对比敏感度反而在高空间频率（12和18c/d）较术前有所增加。本研究提示SBK术后具有良好的视觉质量。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 Sirius三维眼前节分析仪与 A超角膜测厚仪测量中央角膜厚度的对比研究
• 引言
• 1 研究对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 小结
• 第二部分 SBK 术后早期临床疗效的评估
• 引言
• 1 研究对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 小结
• 第三部分 SBK 术后早期视觉质量的评估
• 引言
• 1 研究对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 小结
• 全文总结
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的文章