论文摘要
用药安全问题严重威胁着人类健康。随着信息技术发展,通过信息技术手段促进合理用药,改善用药安全问题已成为国际趋势。2010年上海创新实践了基于医联平台用药安全警示系统,实现跨院间的合理用药警示和近期诊疗项目警示,为促进合理用药提供了可靠的技术支撑。根据本市医改的要求,2011年本市启动建设全市卫生信息化工程（即健康信息网）,基于医联平台用药安全警示系统将被应用于健康信息网,在全市医疗机构内推广应用。因此亟需对该系统进行评估。目的：研究拟通过对基于医联平台用药安全警示系统的应用现状进行多方面的系统性评估,发现该系统在目前应用过程中遇到的实际问题,分析应用的障碍,研究提出系统优化建议,为进一步完善该系统提供可靠依据。方法：①通过文献评阅方法了解国内合理用药相关研究现状和信息系统应用评估方法；②借鉴RE-AIM评估框架,进行研究设计和制定具体评估策略；③通过基于医联平台用药安全警示系统后台日志和统计分析应用模块产生的市级医院数据,进行系统应用情况调查；④用问卷调查法了解临床医生对系统的应用满意度和障碍；⑤用关键知情人访谈进一步了解系统在政策层面及其他应用障碍；⑥使用SPSS统计软件进行数据处理及统计分析。结果：1.系统覆盖对象与范围：本系统已覆盖到本市医联联网的市级医院,市级医院共有2953台门诊医生工作站安装了本系统（79.34%）,部分医生工作站未安装本系统,一定程度影响了本系统可及性。2.系统应用的效果：本系统实现了四类警示功能,市级医院总体警示数307.04万次,总体警示率17.17%,四类警示的警示率从高到低依次是同类用药、合理用药、同类检验,同类检查。警示率在各医院之间和不同类别医院间都差异较大。部分警示信息被遵从,总体遵从数18.75万次,总体遵从率6.11%。四类警示的遵从率从高到低依次是同类检验,同类用药,合理用药,同类检查。遵从率在各医院间和不同类别医院间都差异较大。3.使用者满意度：超过87%的被访者了解本系统,超过60%的被访者会经常留意系统警示信息。使用者普遍对系统应用表示满意,认为系统实用、有效、易用、方便,尤其在保障医疗安全和合理控制医疗费用方面具有积极的作用。4.系统应用的障碍和建议：应用障碍主要有系统因素、政策因素及医生个人因素；对系统建议方面,超过85%的被访者认为系统警示条目能够满足目前的临床业务需要,不需要再进行调整。被访者普遍希望能够实现分级分类展示警示内容,实现警示柔性执行,不主张强制执行警示内容,科主任对警示柔性执行意愿更高。优化建议：1.优化系统性能。一方面要积极提高医院信息化水平,改善医院应用本系统的硬件和网络环境,扩大门诊医生工作站实际应用范围,提高系统应用可及性。一方面进一步优化数据抽取、数据清洗逻辑、响应时间、响应效率等性能。此外运用用户驱动（UserDriven）的方式,对系统用户界面、警示方式和时机进行优化,满足用户需求。2.完善系统知识库和判别规则。系统知识库应全面、更新及时。系统判别规则应具备合理性,同时兼顾特异度和灵敏度,灵敏度宜适度提高。3.抓住医改机遇,营造政策环境。抓住医保预付制推行和医院补偿机制逐步完善的契机,转变医院内部运行机制,调整激励机制,为本系统应用营造良好政策环境。4.加强对医院的宣传和引导,完善监测手段。通过加强宣传,引导市级医院和临床医生应用本系统。完善系统后台审计和监测功能,形成管理闭环。
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