湖南省郴州市第三人民医院423000
【摘要】目的：研究探讨不同体位对四维超声产前诊断胎儿面部结构中的影响及其临床价值。方法：选取2015年6月到2016年6月间来我院妇产科接受产前检查的孕中期孕妇300例作为研究对象，所有孕妇均给予四维超声诊断，并对不同体位、不同检查时间下胎儿的面部结构显示情况进行观察和比较。结果：观察组和对照组孕妇经四维超声探查胎儿面部结构，其初次显示成功率分别为88.67%和18.00%，观察组显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：通过四维超声能可以对孕中期胎儿的面部结构进行动态观察，及早发现面部畸形，选择膝胸位则有利于胎儿面部结构一次显示成功率的提高，可以作为首选诊断体位。
【关键词】四维超声；胎儿面部结构；体位；临床作用
Abstract：objective：tostudydifferentpositionsontheinfluenceoffour-dimensionalultrasoundprenataldiagnosisoffetalfacialstructureanditsclinicalvalue.Methods：tochoosebetweenJune2016andJune2015midtoacceptobstetricsandgynecologyhospitalantenatalexaminationofpregnantwomen，300casesastheresearchobject，allpregnantwomentogivethefour-dimensionalultrasounddiagnosis，andthedifferentposition，thefetalfacialstructureunderdifferenttestingtimedisplaycasewereobservedandcompared.Results：theobservationgroupandcontrolgroupinpregnantwomenbyfour-dimensionalultrasoundfetalfacialstructure，itsfirstshowsthesuccessrateof88.67%and18.00%respectively，observationgroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup，comparestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：throughthefour-dimensionalultrasoundcanthemidpregnancyfetalfacialstructurecanbedynamicobservation，earlydetectionoffacialdeformities，choosethekneechestpositionwasbeneficialtotheimprovementofthefetalfacialstructureashowsthesuccessrateandcanbeusedasadiagnosticpositionpreferred.
Keywords：thefour-dimensionalultrasound；Fetalfacialstructure；Position；Clinicalrole
胎儿畸形被认为是造成围生儿死亡、影响新生儿出生质量的重要原因[1]。因而，在产前通过积极的畸形筛查对于及时发现胎儿畸形，降低家庭社会负担都有重要意义[2]。四维超声就是一种诊断胎儿面部畸形的筛查方法，其作为二维超声的有效补充，能够对其体表畸形进行动态观察，但其在实际应用跟过程中，也可能受体位的影响，导致检测准确度下降的情况。本文就2015年6月到2016年6月间来我院妇产科接受产前检查的孕中期孕妇300例作为研究对象，对不同体位下四维超声对胎儿面部结构的显示情况进行分析。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月到2016年6月间来我院妇产科接受产前检查的孕中期孕妇300例作为研究对象。所有孕妇均接受四维超声检查，且孕妇本身不合并胎儿畸形形成的各种高危因素，如合并宫内感染史、感冒、不恰当用药、合并异常分娩史、妊娠前后妊娠时有射线接触史等。
将其随机分为两组，每组均为150例。
观察组孕妇的年龄在23岁到41岁之间，平均年龄为（28.7±3.1）岁；其孕周在24周到28周之间，平均孕周为（25.2±1.2）周；产次在0-3次之间，平均（0.4±0.5）次，初产妇和经产妇各有123例、27例。
观察组孕妇的年龄在22岁到42岁之间，平均年龄为（29.2±3.3）岁；其孕周在24周到28周之间，平均孕周为（25.4±1.1）周；产次在0-3次之间，平均（0.4±0.4）次，初产妇和经产妇各有120例、30例。
两组孕妇的年龄、孕周、产次的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组孕妇实施四维超声检查都使用美国通用医疗器械公司生产的Voluson730Expert彩色多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，依次对其实施二维超声及思维超声检查，二维超声选择凸阵式腹部探头（频率为3.5MHz），四维超声检查选择RAB2-5容积探头（频率在2.5-7.0MHz之间）。
观察组孕妇先取平卧位，暴露腹部之后，采用二维超声探头在其腹部表面做多方向顺序追踪法扫查，观察胎儿的头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢等的发育情况，记录胎盘羊水状态。然后在常规二维超声诊断结束后，开启四维超声模式，将膀胱完全排空之后，孕妇先取膝胸位（胸部完全贴在床上而臀部抬高的体位），使胎儿的动态立体图能够在屏幕显现，通过对探头的不断移动，获得清晰图像，保持该体位15min，观察胎儿是否存在面部畸形，并对可疑部位进行拍照记录。如该体位下获得的诊断图像不甚理想时，可以在0.5h后行膝胸卧位复查。仍不清晰的情况下，再休息15min后，做一次膝胸卧位的四维彩超探查。
对照组孕妇经0.5h的自由活动之后，常规行四维彩超诊断，检查图像若不清晰，可以在休息15min后，再次做膝胸卧位复查。
观察并比较两组孕妇在不同检查时间下的面部结构显示成功率。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计数资料的描述采用“n，%”对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组孕妇经四维超声探查胎儿面部结构，其初次显示成功率分别为88.67%和18.00%，观察组显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。
3讨论
四维超声是一种基于二维超声发展起来的新型超声诊断方法，在应用于产前诊断胎儿畸形的过程中，区别于二维超声检查只能提供某一部位不同断面的平面图像的情况，四维超声诊断可以为医生提供胎儿的立体动态变化图像，可以对胎儿的体面部结构进行直观、清晰的显示，对于提高胎儿的体表畸形诊断的灵敏度、特异性都有重要意义[3]。但是在诊断过程中，孕妇的体位选择也会对四维超声的显示效果造成影响。当胎儿出现双足覆盖、单手遮面或胎儿面部紧贴胎盘等情况时，则会导致四维彩超无法对胎儿面部结构进行清除显示。
本文分别对四维超声检查中采用膝胸位和自由体位的孕妇在不同检查时间下胎儿面部结构的显示效果进行了观察和比较，结果显示经膝胸位检查的孕妇，初次面部结构显示成功率既可以达到88.67%，显著高于对照组孕妇的18.00%。这与李绿娟[4]、罗妙云[5]等的研究结果均具有很高的一致性，提示在这种体位下胎儿的面部结构显示效果更好，避免了不必要的麻烦，也提高了诊断的效果。
综上，四维超声能对胎儿的面部畸形进行动态观察，不仅图像清晰而且逼真、检测快捷无创，可以作为二维超声的有效补充，提高胎儿畸形的产前诊断准确率，降低出生缺陷，改善出生质量[6]。而选择膝胸位则有利于胎儿面部结构一次显示成功率的提高，可以作为首选诊断体位。
参考文献：
［1］贾梅，张海波，宫兵，等.实时动态四维超声技术对胎儿畸形的应用进展.中外医学研究，2015，13（13）：147-149.
［2］张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究［J］.中国当代医药，2013，20（1）：103-104.
［3］闫卫.四维超声检查胎儿颜面部畸形的临床价值探讨［J］.医药论坛杂志，2013，34（2）：139-141.
［4］罗妙云.不同体位对四维彩超中诊断胎儿面部结构的影响比较［J］.辽宁医学院学报，2014，35（6）：70-71.
［5］李绿娟.探讨不同体位对四维彩超中诊断胎儿面部结构的影响［J］.中国实用医药，2016，11（7）：62-64.
［6］孙秀芹，孙秀丽.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值研究［J］.健康之路，2014，13（6）：74-75.