论文摘要
目的:应用组织多普勒应变率成像对不同舒张功能的高血压患者左房心肌进行分析,探索高血压患者左房功能的变化特点,寻找不同舒张功能分级下以应变率参数表达的左房功能的差异。通过对应变率参数与传统左房功能指标的比较,寻找它们之间的联系与差别,探索新的评价左房功能的指标。方法:1选择原发性高血压患者54例,其中男34例,女20例。排除其他心脏疾患和其他有可能影响心脏功能的疾病,并排除病理性瓣膜返流。所有病人记录当时血压情况,并进行常规超声检查。所有高血压患者依照超声心动图确定的舒张功能状态进一步分为,A组:舒张功能正常组,共31例,其中男19例,女12例;B组:舒张功能轻度减低组,共23例,其中男15例,女8例。对照组为健康志愿者15例,男6例,女9例,除外心血管疾患,及高血脂、糖尿病等。2所有入选者均在安静状态下取左侧卧位,连接心电图进行超声图像采集。所有图像数据存储于光盘,以备脱机分析。分析测定一般超声参数:左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血分数（LVEF）、舒张期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值及E峰的减速时间（DT）。于二尖瓣侧壁瓣环频谱测定舒张早期E’值,并计算E/E’比值。以E/A<1为舒张功能轻度减低的标准,以E/A≥1及E/E’<10为舒张功能正常的标准。3测量左房下列时相容积:左房最大容积（Vmax）、左房收缩前容积（Vpre）、左房最小容积（Vmin）,而后均以体表面积校正为容积指数（分别为VmaxI、VpreI、VminI）。计算左房每搏量（LASV）:LASV=Vpre-Vmin,并以体表面积校正得到左房每搏量指数（LASVi）;左房主动排空分数（LAAEF）:LAAEF=（Vpre-Vmin）/Vpre;左房被动排空分数（LAPEF）:LAPEF=（Vmax-Vpre）/Vmax。以公式LASF=0.5×ρ×MOA×A2计算左房射血力（Left Atrial Systolic Force,LASF）平均血流加速度由二尖瓣血流A峰与达峰时间的商表示,平均舒张期二尖瓣口面积（Average diastolic mitral orifice area,MOA）以连续方程法求得,ρ为血流密度（1.02g/cm3）。LASF以体表面积校正为左房射血力指数（index of Left Atrial Systolic Force,LASFi）。4于SRI分析模式,取样左房后壁处,并对取样部位进行手动追踪,获得参数曲线。取曲线质量较好处进行测量如下数据并取均值:舒张早期应变率E峰峰值（ESR）,房缩期应变率A峰峰值（ASR）。于应变（ε）分析模式,将应变起始计算点设置为心电图P波之前,测量左房应变峰值（atrial systolic strain, ASS）。5用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。定量资料以均数±标准差或M（QR）表示,多组间计量资料的比较用单因素方差分析;两组间定量资料的比较用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料的比较使用卡方检验;两组资料间的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05认为有统计学意义。结果:1各组的一般情况及一般超声数据除血压、E、A峰及DT之间有显著性差异外（P<0.05）,均无显著性差异（P>0.05）。2以各期容积指数为左房形态指标,可见正常对照组与A组之间无显著性差别（P>0.05）,而两组与B组间均有显著性差异（P<0.05）,B组各指数均高于其他二组。以左房每搏量指数为左房收缩功能参数,其结果与各期容积指数相似,B组的指数高于其他二组（P<0.05）。LAAEF作为左房收缩功能的参数,两组高血压病人均高于正常人（P<0.05）,但高血压病例组之间未见显著性差异（P>0.05）;而LAPEF作为左房通道功能的参数,三组间均有显著性差异（P<0.01）,以正常组、A组、B组顺序递减。左房射血力指数作为左房收缩功能的指标,按正常组、A组、B组的顺序递增,各组间有显著性差异（P<0.05）。3应变率曲线舒张早期的E峰峰值在正常组与A组间虽有下降趋势,但无显著性差异（P>0.05）;左房收缩期的A峰峰值在正常组与A组间虽有升高趋势,亦无显著性差异（P>0.05）。B组ESR及ASR均高于正常组和A组（P<0.01）。左房收缩期应变与应变率情况相似,在正常组与A组间无显著性差异,B组高于正常组和A组（P<0.01）。4在正常组,作为收缩性指标,ASR与LASFi显著相关（r=0.604,P<0.05）。形变程度指标ASS与LASVi显著相关（r=0.796,P<0.01）,与左房主动射血分数LAAEF也显著相关（r=0.861,P<0.01）。在所有受试者,所有相关性分析结果相关性均较在正常组下降:ASR与LASFi虽然组间关系不尽相同,两者仍有一定相关性（r=0.525,P<0.01）。ASS与LASVi显著相关（r=0.65,P<0.01）,与LAAEF也有一定相关性（r=0.509,P<0.01）,虽然两者变化趋势并不相同。结论:以应变率/应变指标进行左房局部心肌形变的分析表明,应变率可能更反映心肌本身收缩特性,局部应变则与整体容积变化关系密切。应变率及应变为左房功能评价提供了新的指标。本研究以应变率/应变指标证实了以往所获得的高血压左房功能的结果,并显示出作为局部参数的应变率/应变指标与以往整体功能参数的差异,为进一步了解左房生理和高血压病理生理做出了初步探索。