王定伦张承昆晏康
宣威市中医院外Ⅰ科(云南宣威655400)
【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的治疗胆囊结石、息肉等病变的效果。方法选择结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉患者。利用小切口胆囊切除术专用器械行小切口胆囊切除术，通过观察总结其手术时间、出血量、并发症、术后恢复情况、住院时间、近远期疗效等评价LC的手术效果。结果300例无胆道损伤，无手术继发出血，住院时间5—6天，无术后并发症，术后恢复好，肠功能恢复快，治疗效果好。结论小切口胆囊切除术具有创伤小，恢复快等优点，同时可以为开展腹腔镜打基础，值得推广应用。
【关键词】〖HTSS〗小切口胆囊切除术胆囊结石
［中图分类号］R576.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0061-01
胆囊切除术到现在已开展了110多年，从大切口胆囊切除术，腹腔镜手术到小切口胆囊切除术，经过多少学者的不断创新及总结。安全、微创、美观是外科医生及患者所追求的，本文回顾近2年来小切口胆囊切除术的分析，评估小切口胆囊切除术的效果。
1材料与方法
1.1一般资料：结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉或并发胆囊炎病人300例，男性138例，女性162例，年龄14—82岁，平均年龄47.3岁。合并糖尿病13例，总胆红素，结合胆红素10例轻度升高。结合胆红素升高比例＜15%，碱性磷酸酶正常，胆总管内径全部小于0.9cm，术后病理检查均为结实性慢性胆囊炎或胆固醇息肉，平均住院时间为5.5天。
1.2手术方式：采用小切口胆囊切除术专用器械，取肋缘下2cm、腹直肌中点，以此点斜向内上方与肋缘平行约2—3.5cm作切口，依次切开各层。用食指和中指触摸胆囊尚无异常。解剖胆囊三角，认清三胆关系及胆囊动脉，分别带线结扎胆囊管及胆囊动脉。顺逆结合剥离胆囊直到距胆总管0.4—0.5cm，确认无副肝管损伤，无胆总管损伤及误扎后方可切除胆囊，胆囊管残端留0.4±cm，确认无胆汁瘘，无渗血后关闭腹腔，皮肤用无针皮肤缝合器粘贴对齐，术后进流质饮食或半流质饮食。
2结果
300例均无胆管损伤，无胆汁性腹膜炎、黄疸，无切口感染，术后可进半流质饮食，不用拆线4—6天出院。治疗效果满意。
3讨论
胆囊切除术经过110多年的发展进步，现有传统的开腹胆囊切除术，特别是腹腔镜胆囊切除术已成为公认的最好手术方式，小切口胆囊切除术综合了上述两种手术方式的优点。切口小是保证手术安全的基础上外科医生所追求的，具有创伤小和美容的效应。手术的目的是治愈病人，减少并发症，以手术治疗效果最大化，创伤最小化医疗费用最少化为目的。要达到这个目的取决于医生具有精湛的技术和良好的医德。近些年MC已被较多的患者及外科医生接受，并广泛应用，主要是术式具有对腹壁损伤小，术后肠功能恢复快，不需禁食，住院费用低等优点，同时外科医生从开腹手术到开展腹腔镜手术打下基础，术者始终在直视下操作，容易把握术中的问题及意外情况的处理，遇到困难是可以及时延长切口［１］，小切口胆囊切除术采用专用器械操作，基本操作和腹腔镜接近，如操作熟练再去学习腹腔镜就方便得多。
3.2小切口胆囊切除术较常规开腹手术切口小，操作相对困难，误伤胆管及并发症的机率相对增多。王治全小切口4200例胆囊切除临床分析胆管损伤发生率0.43%；小切口胆囊切除术必须做到。
3.2.1严格遵守规范的手术操作，外科基本功扎实。
3.2.2正确解剖胆囊三角，认清三胆关系。
3.2.3遇到困难或暴露困难，特殊病变时应及时延长切口。
3.2.4严格掌握手术适应症，胆囊结石合并胆总管结石的发生率6—19.5%［２］，在开展小切口胆囊切除术对胆管残余结石应充分重视。术前肝功能检查对碱性磷酸酶，胆红素升高，胆管直径＞1cm的，应行术中胆道造影，对有MRI的应行术前MRCP检查，对胆管结石的诊断有重要帮助，对有胆管结石的应改变术式，并行胆总管探查取石，小切口胆囊切除术创伤小，直视下手术，安全可靠，术野处理干净，属微创手术范畴，近远期效果均较好。
参考文献
［１］张光全、程泰熙等小切口胆囊切除术3500例临床分析［Ｊ］中国实用外科杂志2004.20（9）：555—556
［2］王治全小切口胆囊电切术4200例的临床分析中国普通外科杂志2003.1061—62
［3］周玉坤小切口胆囊切除术31例严重并发症的临床分析［Ｊ］肝胆外科杂志1999.7（1）35—36