李丽群
（广西上林县人民医院广西南宁530599）
【摘要】在临床医学中将新生儿黄疸病按照病理分为生理性黄疸病和病理性黄疸病，其中生理性黄疸病通常可以不借助药物的作用就可以自行恢复，而病理性黄疸病主要由其他疾病引起，如果得不到及时的治疗，将会危及患者的生命，在目前的临产医学护理中，通过药物参与治疗并结合蓝光照射治疗是新生儿黄疸病治疗的有效措施。笔者对药物联合蓝光治疗新生儿黄疸病的护理效果进行探索，并分析了目前医学界通过此法治疗黄疸病的进展。
【关键词】药物联合蓝光治疗；新生儿黄疸；护理进展
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0271-03
新生儿黄疸在初生婴儿中非常多见，对于此病的治疗，通过药物治疗疾病本身固然重要，但为了降低患儿胆红素脑病[1]的并发，对新生儿黄疸病通过护理治疗也是非常重要的，做好护理工作，在护理工作中对婴儿身体症状予以密切的关注和观察，在新生儿黄疸治疗中意义重大，本文对这一理论进行了分析。
1.黄疸病基本常识
黄疸病，又称为黄疸，主要症状是患者的皮肤以及皮肤黏膜、远角巩膜和近角巩膜等部位均泛黄[2]，致病原因是患者的血清中的胆红素的含量异常升高，另外，如果患者的肝脏、血液以及胆囊出现病变有时候也会引发黄疸病的发生[3]。临床数据显示，只要患者的血清中的胆红素的含量超过2～3mg/Dl[4]就会诱发黄疸病，一般情况下，黄疸病的症状通过肉眼观察不是特别明显，往往需要借助工具进行观察，不过严重的患者就可以通过肉眼观察到其身体各个部分发黄，如果黄疸病得不到及时而合适的治疗有可能引发小儿脑瘫，这对于刚出生的婴儿及其家庭来说必然是致命的打击，因此，我们有必要对黄疸病的有效治疗方法进行充分的了解。
根据致病原理，黄疸病主要分为病理性黄疸病和生理性黄疸病。
生理性黄疸病的表现症状是在孩子出生2、3天内病情会渐渐的加重，在出生4～7天内的症状最为严重，但到了患病时间持续了2周左右后就会自动逐渐得到缓解[5]。生理性黄疸的症状主要表现在患儿的面部以及躯干上，在患病期间，孩子会出现食欲不振、体温异常、大便及尿液的颜色不正常、体重有较大的下降等问题，通常情况，如果可以确诊是生理性黄疸病，不经过特殊治疗就可以自行恢复，所有的症状也会逐渐的消退[6]。
病理性黄疸病的症状出现的时间要比生理性黄疸病早一些，程度也要更严重一些，黄色症状几乎在身体各处都会有所表现，面积大、时间久、反复发作是其最明显的特征[6]，同样也伴随着大便异常、食欲不振的症状，时有呕吐[7]。病理性黄疸病不是正常的小儿疾病，而是由其他疾病引发的，其他疾病引起新生儿血清中的胆红素的含量大幅上升，是病理性黄疸病的主要诱因，其诱因也分为两种类型，一种是感染型诱因一种是非感染型诱因，其中，感染性诱因由病毒、真菌以及细菌感染引发，非感染型诱因与遗传疾病、血溶异常、胆管闭塞等都有关系[8-9]。
2.新生儿黄疸病的药物治疗与蓝光照射相结合的治疗及护理进展
2.1药物治疗及护理
在新生儿黄疸病的临床治疗中药物治疗是其中一个比较重要的方法，但一般情况下是在患者症状比较严重的情况下才会采用。由于婴儿的抵抗力相对来说比较差，所以父母应该严格按照医生专业的指导进行药物治疗，坚决杜绝乱用药滥用药，目前医学界，中药和西药都有对新生儿黄疸病的治疗方案，并且都有一定的疗效，具体如何施药，需要分析患者的情况，区别对待[10]。
西医治疗：患者每天口服三次酶诱导剂苯巴比妥加尼可刹米，两种药的剂量分别是5mg/(kg?d)和75mg/(kg?d)，此种药物具有一定的副作用，主要表现在会导致患儿比以往更加嗜睡，吸吮乳汁的速度会变慢，另外体内的糖皮质激素的含量会有所降低[11-12]，重度患者除了按照同一标准服药外，实施330W的双面蓝光照射治疗[13]。
中医治疗：常用中药是口服退黄散，每天一剂，用水煎，喂奶前分多次服用，一疗程六天。
不过，目前有学者认为[14]，对于新生儿，如果黄疸病的症状还不是特别严重的时候，比如患者只是面部略微泛黄，而眼睛并没有变黄，建议尽量多给孩子喝水，并在需要的时候加一点葡萄糖进去，通过排便的办法来减轻症状，对于药物的摄入尽量控制在小量。
在治疗期间密切关注患者皮肤颜色，每日做好患者的TBIL(总胆红素)的测量[15]，一旦发现患者的肤色开始变浅，就应该减少药量的摄入，如发现皮肤颜色有加深的趋势（主要是患者的四肢和手脚心部位最能反映出疾病的严重程度[16]）就及时调整治疗方案。
3.蓝光治疗及护理
蓝光治疗原理是在婴儿胆红素还没有结合时在光的作用下可以从脂溶性状态换变为水溶性状态，经过肠道再进入尿道随尿液排出[17]。
为了保证蓝光治疗的顺利进行，需要在治疗前与患者家属进行积极沟通，使得他们对治疗原理、方法以及效果真正理解，照射蓝光时需要家长的配合。在进行蓝光治疗前需要调整灯管的亮度，保证灯管的干净，然后预热光疗箱，在其内铺入软布，待温度达到30度后将婴儿放入[18]；在进行光疗期间每12小时～24小时对患者的血清胆红素含量测量一次，对溶血性黄疸病患者则4小时到6小时测一次[19]，如果婴儿皮肤泛黄程度加深则应及时通知医生及时治疗，并对婴儿的体温、肌张力、呼吸、哭声、排便量进行观察及记录，另外，每天用含氯消毒液对光疗箱进行一次消毒工作。
新生儿之所以会出现黄疸是体内胆红素因为排便的延迟而积累过多，增加了胆红素的吸收，通过排便可以将其排除，因此,在进行光疗的同时，对黄疸患儿的粪便排泄需要格外关注，在黄疸早期采取的排便促进方法主要有对新生婴儿用涂有石蜡油的温度计通过肛门测量温度，既能准确测量体温，又能刺激肛门，帮助孩子排便，增加新生儿的乳汁摄入量，每天的排便次数和排便量会相应增加，还可以适当地让新生儿游泳，通过增加体力活动促进其乳汁的摄入进而促进排便[20,21]；此外，抚摸对于新生儿迷走神经的刺激会加强，使胰岛素和胃液的分泌增加，增加新生儿的乳汁摄入量，每天的排便次数和排便量会相应增加，促进胆红素循环。
在进行蓝光照射前需要测量新生儿的体温和体重，以方便对其病情状况做出合理的判断与分析，还要用温和的水对孩子进行清洁，并减掉指甲，保证口腔的干净，及时更换和清洗尿布，避免发生感染[22]，在照射前让孩子吃饱，为了让孩子能够充足的蓝光照射应该脱去孩子的衣物使其充分暴露在蓝光环境中，但需要用黑布蒙住眼睛和生殖器[23]。光疗的时间往往比较久，在照射期间要保证孩子的营养充足，每隔三个小时就哺乳一次。
因此，在护理过程中促进产妇的乳汁分泌，保证充足的营养供给，初乳可以促进婴儿的排便，所以产后应该按时哺乳，产妇的休息状况、心情都会对乳汁的分泌产生影响[24]，如果母亲的乳汁供应不够，可以适当地辅以奶粉以保证婴儿足量额度乳汁摄入，进而促进孩子的肠道蠕动，加快胆红素的排除速度，缓解黄疸症状。
4.治疗及护理效果分析
药物治疗和蓝光治疗的相结合，对新生儿黄疸症状的减轻效果比单一的使用其中一种治疗护理方法的效果要好，孩子经过治疗后黄疸症状消退时间大大缩短，汗斑、脱水、皮肤感染等各种不良症状都以比较快的速度消退，而且在护理过程中教会了家属许多黄疸护理和治疗方面的知识，对我国医疗知识普及化的作用也非常大。
5.结束语
临床医学相关数据显示，新生儿黄疸的发病率较高，如果单凭药物治疗效果甚微，笔者在文中分析了药物结合蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果，基本原理是通过促进新生儿排便来最大限度地降低新生儿的胆红素的吸收量，此外，在治疗期间，还应该加强相关的护理力度，比如基础护理、健康教育、产妇催乳等手段，不仅促进了新生儿的症状的缓解，还使家属加入护理过程中，配合医院的治疗和护理工作，这在新生儿疾病的恢复上的作用是至关重要的，在今后的临床工作中应予以鼓励。
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