论文摘要
目的:通过探讨显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的方法、并发症等,总结该术式的注意事项及经验技巧。方法:选取大连医科大学附属一院2006年1月至2007年2月入院的适合经蝶入路手术的32例垂体瘤患者。其中,男性16例,女性16例,年龄分布在18～75岁。微腺瘤4例,大腺瘤19例,巨大腺瘤9例。在显微镜下采用经右侧单鼻孔蝶窦入路为32位患者进行垂体瘤切除术。患者中有18例采用鼻中隔后部切口,在右侧鼻中隔后部距蝶窦前壁1～1.5cm处切开鼻中隔粘膜,将骨性鼻中隔推向对侧,暴露蝶窦前壁,打开蝶窦到达蝶鞍,鞍底开窗,切除肿瘤;14例采用鼻中隔中部切口,在鼻中隔中部切开鼻中隔粘膜,潜行剥离,将软骨性鼻中隔在与骨性鼻中隔交界处推向对侧,置入鼻牵开器,咬除部分骨性鼻中隔暴露蝶窦前壁,辨认蝶窦开口后打开蝶窦到达蝶鞍,鞍底开窗,切除肿瘤。结果:本组患者无死亡,手术时间最短30分钟,最长150分钟,平均65分钟。27例患者做到镜下全切,5例患者做到大部分切除。所有病例均无颅内感染,无颈内动脉及视神经损伤,无不可控制的大出血。有2例患者出现脑脊液漏,10例患者出现一过性尿崩,经对症治疗后均获痊愈。有11例患者术后3～6个月随访,复查MRI,未见复发。结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是治疗垂体腺瘤的一种有效、可靠的方法,具有切除彻底、创伤小、危险小和并发症少等优点,值得临床推广。目的:通过研究鼻鞍角的临床意义,设计简易鞍底定向凿,以帮助经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术中快速准确定位鞍底。方法:(1)取20例垂体瘤患者头部MRI片,以正中矢状位测量鼻鞍角、鼻鞍距、鼻蝶距,算出它们的分布范围以及平均值。(2)用竹筷等材料模拟制作简易鞍底定向凿,并说明其操作方法及原理。结果:20例患者鼻鞍角:平均35.2°(最小31.0°,最大39.0°);鼻蝶距:平均62.6mm(最小54.0mm,最大72.0mm);鼻鞍距:平均73.6mm(最小64.0mm,最大86.0mm)结论:(1)应当个体化测量鼻鞍角。(2)简易鞍底定向凿定位鞍底准确,能极大缩短手术时间,有临床应用价值。
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