论文题目: 无肝期门腔分流对背驮式肝移植肝功能影响的实验研究
论文类型: 博士论文
论文专业: 外科学
作者: 喻智勇
导师: 王曙光
关键词: 临床试验,背驮式肝移植,临时性门腔静脉分流,动物模型,肝功能,氧自由基,内毒素
文献来源: 第三军医大学
发表年度: 2005
论文摘要: 各类肝炎、肝硬化、肝癌、先天性与代谢性肝病等造成不可逆的肝脏损害，最终发展为终末期肝病，肝移植则是目前治疗上述终末期肝病的唯一有效手段。自1963年Starzl施行第一例人体原位肝移植以来，应用于临床的肝移植术式有多种：经典原位肝脏移植术、背驮式原位肝脏移植术、劈离式肝脏移植、减体积肝移植等。术式的改进使手术操作趋于简化、对机体生理内环境的干扰减小，预后不断改善。其中，背驮式肝移植术(PBOLT)无肝期附加临时性门腔静脉分流术(TCPS)是否有益，尚在争论之中。 PBOLT附加TCPS对受体生理机能影响方面的研究，多数作者一致认为有助于稳定肝移植术中血流动力学、对心输出量影响小；减少输血量；对尿生成影响小，术后肌酐上升幅度小，有助于保护肾功能，也有利于术后常规应用免疫抑制剂。复习文献，关于PBOLT附加TCPS的两个问题尚未阐明：(1)PBOLT无肝期门静脉阻断是否显著改变腹内脏器内环境?其后果是否导致复流后移植肝脏冷保存-再灌注损伤的加重?(2)PBOLT无肝期附加TCPS的适应症?为此，本实验对第一个问题进行了深入研究。 对临床PBOLT附加TCPS和不附加TCPS(non—TCPS)各10例的两组病例进行初步观察，结果发现non-TCPS组门静脉血液内毒素异位和酸碱平衡紊乱比TCPS组严重，non-TCPS组中部分病例改变尤其显著，提示PBOLT无肝期阻断门静脉对腹内脏器内环境稳定有影响。 进一步以犬为实验研究对象，研究了如下内容： 观察犬肝解剖生理学特点，在此基础上成功建立“改良犬背驮式原位肝移植模型”，手术于移植肝脏复流后再移除用于“分流”的右肝叶，其优点在于术中门静脉和腔静脉血液回流通畅，突破犬对门静脉／腔静脉阻断耐受力差、需进行分流或者转流措施的限制。为了尽可能减少免疫排斥、血管吻合并发症等影响实验结果的因素，我们又建立了“改良自体模拟肝移植模型”，该模型操作简单，实验干预因素少，重复性好，无须对门静脉／下腔静脉进行转流或者分流。 阻断犬门静脉的实验中发现，犬门静脉阻断后腹内脏器淤血缺氧，肠黏膜损害，
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论文正文 背驮式肝移植无肝期门腔分流对移植肝功能影响的实验研究
第一部分 改良犬肝移植模型的建立
一、犬肝的解剖生理学观察
材料和方法
结果
讨论
二、改良犬PBOLT模型的建立
材料和方法
结果
讨论
三、改良犬自体模似肝移植模型的建立
材料和方法
结果
讨论
小结
第二部分 门静脉阻断／分流对腹部脏器内环境影响的临床与实验观察
一、PBOLT附加TCPS对腹部脏器内环境影响的临床初步观察
材料与方法
结果
讨论
二、犬门静脉阻断／分流对腹部脏器内环境的影响
材料与方法
结果
讨论
小结
第三部分 门静脉阻断／分流对移植肝功能影响的实验研究
材料与方法
结果
讨论
小结
全文结论
致谢
图片
参考文献
文献综述一 门静脉阻断的病理生理变化
参考文献
文献综述二 犬肝移植
参考文献
攻读博士学位期间发表论文
发布时间: 2006-10-19
参考文献
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标签：临床试验论文; 背驮式肝移植论文; 临时性门腔静脉分流论文; 动物模型论文; 肝功能论文; 氧自由基论文; 内毒素论文;