吴小文(湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007)
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0211-02
颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情严重，来势凶猛，需要及时抢救。手术治疗是急性颅脑损伤救治过程的重要组成部分，其目的是抢救病人生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，以达到最大限度的抢救生命，降低伤残及死亡率。
1临床资料
患者男，24岁，住院号177490，因外伤后意识模糊1小时于2006年4月10日经急诊以“重型颅脑损伤”收住我院颅脑外科，行开颅探查、血肿清除手术，住院21天，于2006年4月30日痊愈出院
2术前器械及用物准备
2.1手术间准备手术室护士接到手术通知后，立即选择较大手术间，安排好各种仪器设备的现场位置，调节室温22～25度，湿度50～60%。
2.2仪器设备准备备麻醉机、电动开颅钻、铣刀、高频电刀、单极和双极电刀手柄、显微镜、颅内压监测仪、心电监护仪、除颤器各一台，微量泵二台。
2.3用物准备开颅器械包及相关布类包，深静脉穿刺包、气管切开包、气管插管包各一个、止血纱布、脑棉片、骨蜡、明胶海绵若干。
2.4药物准备急救药、心肺复苏药、脱水剂、双氧水、平衡液、代血浆等。
3抢救与手术配合
3.1病情观察密切监测生命体征、意识及瞳孔变化，尽快发现复合伤。全面迅速掌握患者的一般情况，患者由担架车搬至手术台上时，应由3～4人抬起，动作轻巧平稳，一人负责保护好头部与颈部，防止颈部扭[1]。
3.2迅速建立静脉通道，用18～22G的留置针，必要时行深静脉穿刺。留置尿管，观察并记录出入水量，保持水、电解质的相对平衡，并遵医嘱快速输入20%甘露醇溶液以降低颅内压。
3.3保持呼吸道通畅。及时吸除气管内的呕吐物、血性分泌物，头偏向一侧。用无菌生理盐水棉球清除口鼻及外耳道血性分泌物，防止感染。为防止舌根后坠阻碍呼吸，应将其下颌托起，同时协助麻醉医生快速给予气管插管，维持有效气体交换，防止因呼吸抑制时间过长造成病人缺氧而影响神经功能[2]。
3.4病人体位选择以保持呼吸道通畅并充分暴露手术野，便于手术和抢救为原则。本病例采用仰卧位，头右偏，垫头圈使头部稍抬高，防止头颈扭曲压迫气管和颈动脉，双手以中单固定于身体两侧，膝关节处用约束带固定。
3.5器械护士提前洗手上台，协助医生消毒铺单，固定术野，沿左颞、顶、枕行弧形切口切皮，上头皮夹，电刀切开皮下颞肌至骨膜，推皮瓣向下，见颞部粉碎性骨折，有血自骨折线外溢，钻孔，铣刀开骨瓣，咬开骨窗，取出多块骨碎片，骨缘用骨蜡止血，清除血肿后可见脑膜中动脉数处断裂，出血凶猛，用1号丝线缝扎脑膜中动脉，双极电凝彻底止血。见硬膜下蓝色，递脑膜勾、尖刀片在术野中心处切一小切口，放出部分血性脑脊液，用脑膜剪剪开硬脑膜，清除硬膜下残余血块找到出血部位，脑棉片和双极电凝止血后用大量双氧水、生理盐水冲洗创面，见无活动性出血后缝合硬脑膜，常规放置硅胶引流管外引流以排空其内血性液或血细胞凝集块、利于脑组织膨出和消灭死腔。器械护士与巡回护士清点器械、缝针、棉片等无误后逐层关闭切口，缝合完毕，再次清点无误并记录。术毕患者瞳孔由术前双侧散大固定变为双侧缩小，自主呼吸恢复。血肿清除后，病人的血压曾一度下降至78/52mmHg，经加快输液速度，输同型A型红细胞3个单位后病人生命体征恢复正常平稳。
4小结
颅脑损伤病人伤势重，病情急，变化快，合并症多，医护人员须争分夺秒积极地抢救病人，术中密切配合医生手术，台上物品做到心中有数，纱布、缝针、棉片清点无误，摆放有序，动作迅速敏捷，随时保持吸引通畅，严格无菌操作，防止颅内感染。因此，手术室护士需要有良好的心理素质，较强的应急能力，高度的责任心和娴熟的护理技术，扎实的理论基础和丰富的实践经验，熟悉和掌握手术的方法、程序与步骤，既分工又相互合作，做到规范化的配合。在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度和无菌技术操作规程，是抢救患者生命，促进康复，改善预后，提高治愈率的关键。
参考文献
[1]洪基饶，朱诚主编.现代颅脑损伤学.上海第三军医大学出版社，1999,479.
[2]建平.重型颅脑损伤患者常见并发症的分析及护理[J].实用护理杂志，2003,38（6）：436.