（昆明医科大学附属儿童医院康复医学科云南昆明650034）
【摘要】目的：探讨脑损伤婴幼儿脑电图特点。方法：对385例脑损伤婴幼儿行脑电图检查并分析其结果。结果：385例脑损伤婴幼儿中EEG结果正常44例（11.4%），异常341例：清醒期背景θ或δ等慢波增多及两侧大脑不对称215例（55.8%），痫样放电（32.7%）（癫痫发作2例，发作间期痫样放电124例）。在发作间期痫样放电124例中，异常放电类型：多灶性痫样放电58例，局灶性痫样放电51例，全脑痫样放电15例，异常放电部位：顶区39例，颞区28例，其他部位或多部位57例。结论：脑损伤婴幼儿脑电图异常较多，发作间期痫样放电发生率较高，发作形式以多灶性和局灶性放电为主，值得关注。
【关键词】婴幼儿；脑损伤；脑电图；发作间期痫样放电
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0158-01
近年来，随着产科和围产保健技术的发展，新生儿急救水平的不断提高，国内外婴幼儿死亡率明显下降，早产儿和低出生体重儿，特别是极低出生体重儿的存活率不断提高，导致高危儿的数量明显增加，高危儿的常见高危因素分别为：早产或低体重，窒息或缺氧缺血性脑病，高胆红素血症，颅内出血[1]，其中约6.2%发生脑损伤。为了解婴幼儿脑损伤后脑电活动状况，我们对2014年1月—2015年8月到我院康复科就医的幼儿脑损伤进行脑电图检查，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
385例脑损伤婴幼儿来自2014年1月—2015年8月到我院康复科，男257例，女128例，年龄3月～3岁，其中3月～1岁205例，1～2岁94例，2～3岁86例。导致脑损伤的病因包括：早产，低体重，窒息，缺氧缺血性脑病（HIE），胆红素脑病，颅内出血，化脓性脑膜炎等；385例患儿均经颅脑MRI检查提示存在脑损伤，包括：脑软化，脑萎缩，基底节异常信号等，诊断癫痫2例，其余均无临床抽搐发作，
1.2方法
全部例患儿均在不同时期进行2次及以上清醒+睡眠长程脑电图检查，结果进行统计分析。脑电图全部病例的脑电图检查由我院电生理中心进行检查并出具报告，医师收集一般资料和就诊资料，总结分析。
2.结果
385例脑损伤婴幼儿中EEG结果正常44例（11.4%），异常341例：清醒期背景θ或δ等慢波增多及两侧大脑不对称215例（55.8%），痫样放电（32.7%）（癫痫发作2例，发作间期痫样放电124例）。
在发作间期痫样放电124例中，异常放电类型：多灶性痫样放电58例，局灶性痫样放电51例，全脑痫样放电15例，异常放电部位：顶区39例，颞区28例，其他部位或多部位57例。
3.结论
临床上正常儿童痫样放电的并不多，据Cavazzuti等统计[2]，正常儿童痫样放电的发病率为1.1～6.8%，其特点为：（1）多见于学龄期儿童，男孩多见，14岁后消失。（2）约1/3为广泛性放电，2/3为局限性放电，广泛性放电消失较晚。（3）局限性放电在中央颞区最多见，其次为枕区，额区罕见。（4）常和遗传有关，有些可能为特发性癫痫的临床前阶段，但中央颞区棘波很少转变为部分性发作。（5）可伴有轻度精神、行为或认知问题。正常儿童偶发的痫样放电不需要治疗，但需要随访。
脑损伤作为婴幼儿期危害严重的问题之一，对大脑功能的影响可持续存在，患儿可出现神经精神发育、认知功能、情绪和行为问题以及社会适应能力等多个领域的缺陷；在临床上，脑损伤婴幼儿的发育问题是目前儿科、儿童保健科、儿童康复科和儿童心理科等学科关注的重要领域，本组资料显示：脑电图异常率（88.6%），其随访与观察其脑电图变化可为临床工作提供帮助。
发作间期痫样放电（Interictalepileptiformdischarges，IEDS）是指患儿在无明显临床发作前提下，清醒和（或）睡眠脑电图中持续存在程度不等的局灶性或多灶性棘波、尖波或棘慢复合波等痫样放电。有研究发现：脑损伤患儿由于大脑形态结构的改变，具有发生痫样放电的结构基础，合并IEDS的发病率较正常儿童明显升高，而IEDS的存在不仅会引起放电区域一过性皮质功能障碍，同时还可通过神经元网络导致远端皮质功能受损[3]。我们以2次及以上痫样放电且无临床发作为标准，确定为IEDS，本组资料显示：脑损伤婴幼儿IEDS出现度高达32.2%，值得关注。
婴儿早期是脑生长发育最快的时期，3岁以前，神经系统发育最快，有极大的可塑性，脑损伤患儿若能在该期内接受治疗，可表现出较强的修复或补偿能力，使脑功能得到不同程度的恢复，脑损伤患儿若合并临床下放电，将加重脑损伤的程度，积极控制痫样放电有助于脑损伤的恢复，提高患儿的认知水平，一个颇具影响力的传统理念强调:“抗癫痫治疗是针对临床发作而非EEG”，并因此主张临床工作中无需特别在意IEDs的持久存在，更不主张针对IEDs采取任何特别的治疗措施[4]，故许多年来一些临床医生对痫样放电不予重视，导致脑损伤患儿错过脑损伤治疗最佳时期，加重患儿认知功能损伤，因此临床医师应提高认识，特别是对有高危病史的患儿应定期监测脑电图的变化，尽早发现异常，早期干预，促进患儿的恢复。
【参考文献】
[1]刘芸，唐学兵等.1268例高危儿的随访情况分析[J].中国妇幼保健，2013,28（16）：2571-2573.
[2]CavazzutiGB,CappellaL,NalinA.LongitudinalstudyofepileptiformEEGpatternsinnormalchildren[J].Epilepsia,1980,21(1):43-45.
[3]蔡方成.儿科临床中应如何面对无临床发作但持续存在的病性放电波[J].中华实用儿科临床杂志，2013年12月第28卷第24期.
[4]EbusS,ArendsJ,HendriksenJ,etal.Cognitiveeffectsofinterictalepileptiformdischargesinchildren[J].EurJPaediatrNeurol,2012,16(6);697-706.
云南省科技厅项目：《云南省0-3岁儿童发育迟缓的早期识别与干预》（№:2013FZ247）；昆明市西山区科学技术局项目：《婴幼儿脑损伤合并IEDS认知功能损害的治疗研究》（西科字17号）
作者简介：张杨萍、女、主治医师（1978.08.13.～），主要研究方向：儿童神经康复。E-mail:zhangyangping@etyy.cn
通讯作者：黄高贵、男、主任医师（1964.12.25.～），主要研究方向：儿童心理康复。E-mail:huanggaogui@etyy.cn