湖北鄂州市妇幼保健院麻醉科436000
【摘要】目的：探讨HIV感染者实施剖宫产术时的麻醉管理及医务人员的职业防护。方法：产妇进入感染手术专用手术间后，常规监护、给氧，开放静脉通路。选L3-4常规作腰硬联合麻醉。穿刺时戴双层乳胶手套，操作过程中小心谨慎，避免针刺伤，穿刺针在麻醉操作结束后及时放入锐器盒，所有参加手术人员在进入手术间前换好一次性洗手衣，戴好一次性帽子及双层口罩，穿好鞋套。控制参观人员数，减少不必要的交谈，给予产妇适宜的人文关怀。胎儿取出后可考虑给小剂量的味唑安定2mg。严密观察产妇体征及情绪变化，做好应对措施。结果：产妇麻醉手术顺利，母婴平安，无医务人员发生职业暴露。结论：术前应作好充分的准备。选用心理素质好、专业技术水平强的人员来实施麻醉和手术。术中要注重产妇的人文关怀，注意职业防护。
【关键词】HIV；麻醉管理；剖宫产
随着艾滋病的全球蔓延，HIV感染者由高危人群分布到普通人群，孕妇也不能幸免。而HIV感染孕妇剖宫产术的麻醉也成为临床的一个重要课题。2014年6月-9月笔者主持了2例HIV感染产妇的剖宫产麻醉，现通过这两病例，浅谈麻醉体会。
1.资料与方法
1.1一般资料病例1：26岁，孕1产0孕39+4周头位先兆临产，既往无特殊病史，体格检查无明显异常，实验室检查HIV（+），余无明显异常。入手术室后，采用腰硬联合麻醉，顺利剖宫产出一活男婴，Apgar评分9分。病例2：24岁，孕1产0孕38+6周头位先兆临产，既往体健，体格检查无明显异常，实验室检查：HIV（+），余无明显异常。完善术前准备，采用腰硬联合麻醉，顺利剖宫产出一活女婴，Apgar评分9分。
1.2麻醉方法两产妇入室后，开放上肢静脉通路，给氧，监测BP、P、R、ECG，左侧卧位，取L3-4作腰硬联合麻醉，穿刺成功见脑脊液流出，注入0.5%等比重布比卡因9mg，头向置入硬膜外导管3cm。根据麻醉平面及手术进展追加3%氯普鲁卡因来维持麻醉。胎儿娩出后，静注芬太尼50ug和咪达唑仑2mg，术后采用静脉泵镇痛。
2结果
两例产妇均顺利完成剖宫产手术，两新生儿Apgar评分均在8分以上，经监测均未感染HIV，所有参加手术的医务人员均未出现职业暴露情况。
3讨论
对待HIV感染的病人，既不能害怕而不敢参与诊疗，也不能因马虎大意对自己和病人造成伤害。
麻醉前要仔细访视病人，认真评估，尤其要注意其是否合并有其他类的传染性疾病，比如乙肝、丙肝、梅毒等；是否有吸毒史，如果有吸毒史，则要防范病人在手术过程中突然发作，要作好应急的预案。在询问病史时，要注意语气和询问技巧，不要对病人造成伤害，对此类病人要进行心理干预[1]。
为了安全起见，参加手术的医务人员都要挑选心理素质好、技术过硬、经验丰富的人，并且在之前要进行实战演练，自我院被指定为艾滋病孕妇收治点后，我们进行了多次实战演练。
麻醉操作时要穿戴好防护面罩、双层手套、双层口罩、隔离衣、胶套鞋。操作时要稳、准，注意针头和分泌物，麻醉选择腰硬联合麻醉[2]，既能满足手术需要，同时对病人的免疫干扰较小。术中维持产妇的循环稳定，适当的人文关怀，胎儿娩出后，对产妇静注芬太尼50mg，咪达唑仑2mg，就是对孕妇的心理干预。
手术结束后，一次性物品用1%优氯净溶液喷洒密封消毒1小时后损毁焚烧。手术器械、防护眼镜、袖带、导线等物品用1%优氯净反复擦洗或浸泡后晒干，再用甲醛薰蒸10小时后回收使用。
有时，因为各种原因还是会发生职业暴露[3，4]，出现针刺及刀划伤后，必须保持沉着镇定，迅速按常规脱去双层手套，下垂手指，健侧手立即从近心端挤压伤口，使伤口血液流出体外，清水冲洗5分钟，再用1%碘伏和75%酒精消毒，同时报告医院职业暴露鉴定委员会进行评估，争取在暴露2小时内遵循专家意见进行处理。眼部黏膜暴露后立即用大量的清水或生理盐水冲洗，完整的皮肤暴露后立即用肥皂水洗手液清洗干净即可，不建议反复揉搓以免损伤皮肤。
HIV感染者和AIDS病人是两组病理不同的病人，应该区别对待，HIV感染者在日常生活上和普通人没有明显差别，麻醉耐受性与正常人无明显差异。单从麻醉技术角度来说，并不太难，但麻醉医生做此类麻醉时，更加注意的是对患者的人文关怀【5】和重视预防职业暴露。
参考文献：
[1]瞿洋、刘英杰.艾滋病感染者心理干预初探，中国性科学，2015，24（1）：78-79.
[2]金宇林，榻庆山，毕小宝等，HIV感染者剖宫产手术的麻醉方法分析，中国妇幼保健，2009.24（16）：53-54.
[3]胡国龄，艾滋病病毒职业暴露后的预防，中国感染控制杂志，2003.2（2）：1-3.
[4]李建华，程峰主编《性病艾滋病防止培训策略与方法》.上海科技出版社，2003.4
[5]丁俊，唐媛媛，王晓芳等，43例人类免疫缺陷病毒抗体阳性患者实施剖宫产术的麻醉体会，吉林医学，2012，33（14）：2990-2991