宝鸡市人民医院急诊科72100
【摘要】目的：探讨急诊科护理全员定位抢救培训在急诊抢救工作中的应用。方法：我院急诊科门诊的全体护理人员每周进行一次定位抢救培训。先进行理论授课，随后进行模拟练习，8周后进行考核。依据护理人员的能力及层级，分配不同的定位及职责，并定期对培训内容进行考核。比较实施护理全员定位抢救培训前后各1年，常见急危重点病种患者的抢救成功率。结果：实施护理全员定位抢救培训后，抢救总时间由培训前的（318.42±45.86）s，降至培训后（182.60±22.78）s，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：对急诊科体护理人员进行定位抢救培训可以提高抢救成功率，应在急诊理工作中加以推广。
【关键词】急诊；定位抢救；培训；护理全员
定位抢救为近十年提出的以团队抢救、固定抢救人员职责为理念的急诊抢救模式[1]。抢救时护士根据抢救分工在患者周围有固定的站位和分工。国内有研究通过模拟训练发现实施定位抢救可以提高心肺复苏的时效性，已有研究证实对多种急危重症患者实施定位抢救能够提高抢救成功率。由于急诊抢救的突发性、不可预测性，要求急诊科全体护理人员掌握定位抢救能力是有必要的。本文将定位抢救培训模式及在急诊工作中的应用结果进行报道，并进一步探讨护理全员定位抢救培训在急诊护理工作中的可行性。
1资料及方法
我院急诊科在自2013年6月开始对护理人员进行为期8周的全员定位抢救培训。将急诊科全体护理人员共28名，按层级分为N0~N3级，对人员进行分层分组管理。选出5名业务技术全面、有一定的管理能力和组织协调能力的N3或N2级护理人员担任组长。再将剩余人员依据层级分为5个组，每组包括N0级2人，N1级1人，N2级1人。护士长在充分尊重大家意愿的基础上将全部人力分配入组，每组共5人。急诊日常护理工作以护理小组形式展开，分配人力负责分诊、留院观察、抢救复苏岗位，按“日班-小夜班-大夜班-休息-补班”方式进行轮班，每岗除轮岗小组人力外，还能保证2名机动人员。所有人员每年均接受单项急救技能相关理论和操作培训并考核合格。
1.1定位抢救培训
每周进行一次定位抢救培训，急诊护理人员除在岗者外全部参加。先由急诊科护士长及急救医生进行理论授课，随后进行模拟练习，8周后进行考核。
1.1.1理论授课
内容包括基础知识、操作技能及常见急危重症急救知识及相关领域最新进展，每次授课时间不少于0.5h。
1.1.2模拟练习
以抢救小组的形式组织模拟抢救，按照常见急危重症的抢救预案，规定参与人员站位，并明确分工。考虑到实际情况，每次模拟练习有2个小组参与，先后进行3人和5人法模拟定位抢救。录像记录抢救过程，每次抢救结束后组织参与及围观人员讨论出现的问题并进行反思。
1.2培训内容
A位：负责评估意识，呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、配合气管插管、呼吸囊辅助呼吸、配合呼吸机辅助通气及观察病情。B位：负责胸外心脏按压，配合气管插管，除颤，观察患者病情变化等。C位：负责循环系统管理，即心电监护，快速建立2条以上静脉通道，抽血、配血、输血、执行口头医嘱，心电图等。D位：负责记录生命体征和维持秩序，负责准备抢救药物、用物，备用静脉通道建立者，进行必要的加压包扎和止血固定，导尿等。E位：医生，负责气管插管，除颤，抢救联络工作同时负责抢救现场的全程指挥[2]。
1.3效果评价
护士长在培训前后，均以模拟抢救心跳呼吸骤停患者的方式轮流5个护理小组人员进行考核，考核标准参照我院各项抢救技能评分标准，还包括各抢救措施到位的时间，如第1次除颤时间、人工气道建立时间、机械通气时间、静脉通路建立时间、胸外按压中断时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件包对数据进行统计分析，对培训前后考核结果比较采用配对t检验，对培训前后抢救成功率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2结果
2.1培训前后模拟抢救心跳呼吸骤停患者的考核结果比较
实施护理全员定位抢救培训后，各抢救小组在模拟抢救心跳呼吸骤停患者的考核中，抢救总时间及各基本生命支持到位的时间均有明显缩短，差异有统计学意义（均P<0.05）。
2.2培训前后1年常见急危重点病种的抢救成功率比较
实施护理全员定位抢救培训前后1年，不同病种急危重症患者抢救成功率比较均差异有统计学意义（均P<0.05），实施全员定位抢救培训后，各病种危重患者抢救成功率均高于培训前。
3讨论
抢救的时效性是指伤（病）后的单位时间的救治效果。时效性越高，患者得到的救治越及时。本研究中，定位培训后，急救小组基本生命支持到位时间较培训前明显缩短，表明抢救时效性得到提高。
本研究中，本院急诊科全体护理人员进行定位抢救培训后，常见的急危重点病种患者的抢救成功率均有明显提高。定位抢救模式合理的规定了站位和组织分工，抢救小组成员明确自己的职责和任务，在抢救中各行其职，使抢救工作急而有序、忙而不乱，缩短了患者获得救命性治疗的时间，大大提高了抢救成功率。
本研究表明，通过理论授课可丰富急诊护理人员的理论及抢救知识，使其在抢救工作中知其然亦知其所以然，从而提高配合的主动性、条理性，增加有效沟通。在模拟练习中，护理人员能够明确自身职责和站位，熟练抢救技能并加以强化，增加团队配合默契。在培训后通过定期考核，不仅能发现不足，还能起到督促作用，提高培训效果。对急诊科全部护理人员进行定位抢救培训，可提高护理团队的业务能力，培养高素质、全方位的抢救队伍[3]。对急诊科护理人员实施全员定位抢救培训，可提高急诊护理人员抢救技能，使小组各成员在抢救过程中明确分工、各司其职，充分发挥各层级人员专业技术水平，使配合更具条理性及默契，提高了抢救的时效性和成功率。因此，护理全员定位抢救培训的开展对急诊的救治工作有着重要的意义。
参考文献：
[1]单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，18（20）：26.
[2]陈文君.护理路径在重症颅脑损伤急救阶段的效果研究[J].现代预防医学，2010，37（23）：4596-4597；4600.
[3]张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004，20（7）：410-413.