（山东省乳山市人民医院）
摘要：目的探讨股骨粗隆间骨折高龄患者实施人工髋关节置换术的临床治疗效果。方法此次研究患者例数为45例，对以上患者均实施人工髋关节置换术进行治疗。结果患者手术时间平均为（90.3±2.9）min，术中的出血量平均为（379.33±4.28）ml，住院时间平均为（22.3±2.5）d。手术后，患者的生理功能改善评分明显优于手术前，p<0.05.同时在上述患者的住院期间，无死亡的患者，经为期半年的随访，患者恢复均良好。结论高龄股骨粗隆间骨折的患者，实施人工髋关节置换术的效果较为理想，安全性较高，患者预后理想。
关键词：股骨粗隆间骨折；人工髋关节置换；疗效分析
本文主要分析，股骨粗隆间骨折高龄患者实施人工髋关节置换术的临床治疗效果，特选取45例股骨粗隆间骨折的高龄患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1患者资料
此次研究的患者例数为45例，患者入院治疗的时间在2016年8月~2017年4月期间，在上述的45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，年龄71至88岁，平均年龄（79.2±3.1）岁，上述患者全部均有外伤史，根据骨折的分型可分为Ⅲ型患者为24例，Ⅳ型患者为21例，在上述患者中，合并高血压的患者为14例，合并糖尿病的为16例，合并慢性支气管炎的为15例。
1.2治疗方式
上述患者均实施人工髋关节置换术进行治疗，当患者入院后，实施皮肤牵引，并进行血常规、凝血功能、肝肾功能等临床检查，确定患者的骨折情况，明确治疗方案，针对于合并疾病的患者，应在术前先实施对症治疗[1]。
手术采用硬膜外麻醉或者椎管内麻醉，采用患者健侧卧位，在胸部垫上软枕，切开髋部外侧口，其长度为15cm，并逐层的切开皮肤、皮下组织、筋膜等，再钝性分离臀大肌，从大粗隆后边缘切开，随后在将关节囊进行旋转，先实施股骨颈截骨，保留1.5cm，在保留大粗隆、小粗隆等骨折块，观察患者髋臼情况，在内旋时，为了不让骨折部位移位，因此应临时固定，将大粗隆和股骨干一起旋转，将髋臼充分的显露，外展约45°，前倾15°，随后再将合适的髋臼假体放置，等待骨水泥的温度降低，并变硬，在股骨上端用开口器将髓腔打开，实施骨折块复位，用粗微荞线进行缝合，骨折块不一定完全解剖复位，只要骨水泥加压后不从骨折端溢出即可，随后在保护下逐渐的扩大髓腔，将骨水泥置入髓腔，并将假体放入，保障好前倾角，使关节活动良好，松紧适宜。观察患者的生命体征变化，冲洗切口，无异常后缝合[2]。
手术结束后，密切的观察患者病情，患者合并疾病应及时的进行对症治疗，并在术后进行抗生素治疗，指导患者进行活动，在术后第2d进行关节联系，同时还应常规的实施低分子钙素进行治疗，预防下肢深静脉血栓，术后3d进行床下活动[3]。
1.3观察范围
观察上述患者的手术情况以及术前术后生理功能改善评分情况，并对患者术后并发症进行分析。
1.4判定标准
Harris评分来评价根据术前术后生理功能改善情况，总分为100分，90~100分为优，80~89为良，80分以下为差[4]。
1.5统计学方式
应用统计软件包?SPSS21.0分析资料，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，采用t和X2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义.
2结果
2.1观察上述患者手术情况，患者从骨折到手术的时间为2~6d，平均为（3.2±0.1）d，手术时间在70~125min之间，平均为（90.3±2.9）min，术中的出血量为200~500ml之间，平均为（379.33±4.28）ml，住院时间为13~39d，平均为（22.3±2.5）d。
2.2观察上述患者术前后生理功能改善评分情况，由表1明显的看出，手术后，患者的生理功能改善评分明显优于手术前，p<0.05.
2.3观察患者术后并发症情况，在上述患者的住院期间，无死亡的患者，由于患者均合并疾病，因此实施对症治疗后，均缓解，无出现心脏衰竭、泌尿系统感染等患者，其深静脉血栓也没出现，经为期半年的随访，患者恢复均良好。
表1患者术前后生理功能改善评分情况比较
3讨论
股骨粗隆间骨折由直接暴力或间接暴力导致，老年人在跌倒时或者突然扭转时，外力直接作用于转子间，进而导致骨折，在临床治疗中，会根据患者的情况采取相应的治疗措施，如手术治疗、保守治疗等，但是针对于高龄骨质疏松以及不稳定性股骨粗隆间骨折的患者，其内固定方式不理想，人工髋关节置换术是常见手术方式，并且有相关报道称，针对于高龄患者，实施手术治疗可以在短时间内恢复患肢的功能，同时减少并发症的发生，并且全髋置换术比半髋的效果更理想[5]，同时在此次研究结果中也不难发现，：患者手术时间平均为（90.3±2.9）min，术中的出血量平均为（379.33±4.28）ml，住院时间平均为（22.3±2.5）d。手术后，患者的生理功能改善评分明显优于手术前，p<0.05.同时在上述患者的住院期间，无死亡的患者，经为期半年的随访，患者恢复均良好。也进一步说明，高龄股骨粗隆间骨折的患者，实施人工髋关节置换术的效果较为理想，有效改善患者骨折情况，术后并发症较低，安全性较高，患者预后理想。
参考文献
[1]刘彦旬，马陆达，王强等.PFNA、ALP与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床综合疗效比较[J].医疗装备，2016，29（2）：107-108
[2]熊高鑫，江华，黄彰等.大粗隆型人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：129-130，137.
[3]刘彦旬，马陆达，王强等.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].医疗装备，2016，29（5）：150-151.
[4]马金来，晋大彬.动力髋螺钉内固定与人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].临床医学，2016，36（12）：84-86.
[5]殷勇，弋石泉，薛志强等.人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死6例体会[J].中国矫形外科杂志，2016，24（14）：1334-1336.