四川省第二中医医院610031
摘要：医院消毒供应室负责消毒清洗各个科室的医疗器械，保证清洗工作质量，可有效避免患者交叉感染，提高医院治疗护理水平，保障医护人员和患者的生命安全。本文经过研究各学者的研究结果，结合本人工作经验，详细分析了消毒供应室在器械清洗上出现的职业暴露。从职业暴露及其产生原因分析，最终提出了防护职业暴露的手段。
关键词：消毒供应室；医疗器械；职业暴露；防护手段
前言：医院消毒供应室器械清洗主要负责医院器械、用具以及无菌辅料的消毒和提供，清洗消毒质量对于患者生命安全以及医疗服务质量有着决定性影响。消毒供应室工作内容决定了护理人员要在致病菌、污染物以及锐器环境中工作，若护理人员未加以注意，受损伤出现交叉感染，将会对自己身体健康产生严重威胁。医院需要通过职业暴露的防护保障护理人员生命安全，保证消毒供应室工作安全。
1消毒供应室器械清洗的职业暴露
在消毒供应室中清洗器械常见的职业暴露情况主要包括以下几种：（1）易受锐器破坏：消毒供应室的护理人员需要长期和刀片、剪刀和针头接触，易出现锐器损伤。（2）生物污染：在消毒供应室要处理多种污染物品，包括血液污染、药剂污染、体液污染等，污染物种类多种多样，若未完全防护会造成生物感染的情况[1]。（3）缺乏专业知识：由于部分人员缺乏专业知识，不重视安全防护，在操作流程和动作上存在不规范行为，产生职业暴露。
2消毒供应室器械清洗职业暴露的防护手段
2.1加强回收处理
在医院内部严格遵守消毒器具的处理，依照不同科室医疗器械的特点，使用多个颜色标记医疗器械，严格以密封形式回收，并按照颜色标记清点医疗器械以及器具。通过安全回收减少医疗器械重复污染，减少锐器损伤的情况。利用颜色分类提醒护理人员锐器器械，减少锐器损伤的发生。
2.2严格分区管理
对于医疗器械加强管理，严格划分清洁区、污染区以及无菌区，使用特殊试剂浸泡污染物必须要使用盖子遮盖。污染物的清洗也需依据污染种类分多次清洗，手术床单等物品放入指定的清洗设备清洗，按照安全操作规范进行清洗。高风险清洗设备要安排专人负责，按照安全操作规范操作清洗设备。清洗特殊化学危险器械以及生物危险器械时，护理人员必须携带防护用具，包括手套、口罩、防护服等[2]。在消毒室内安装消音设施，减少噪音类物理伤害。
2.3严格执行清洗规范
（1）控制水温和水质：清洗医疗器械常使用40℃水清洁，避免水垢残留物遗留在医疗器械表面。若使用多酶清洗剂要将水温控制在45℃以内，可保证清洗剂中酶的活性。使用手工清洗时需完成冲洗操作，使用自来水漂洗，机器清洗要选择软化水，最后一次漂洗使用蒸馏水等。无论哪种清洗手法，终末漂洗都要使用纯化水或者蒸馏水，电导率稳定在15μS/cm,25℃。加强水质控制可有效减少污染物，避免污染物损害器械，影响器械使用寿命。
（2）选择合适的清洗剂：护理人员根据污染种类和程度，选择最合适的清洗剂，常见清洗剂包括多酶清洗剂、碱性清洗剂以及中性清洗剂。由于水文、器械材质以及污染物等多个因素会影响清洗剂功能，因此要根据清洗工作内容选择合适的清洗剂，匹配合适的清洗剂可以显著提高清洗效果。
（3）使用科学清洗方式：一般情况下清洗器械可分成手工清洗和人工清洗，手工清洗经常用于精密器械的清洗剂，或者器械结构复杂，常使用手工清洗方式。对于常规器械的清洗常使用机械清洗方式，清洗时注意平铺器械，不能随意堆积器械。对于金属管腔类器械可利用仪器进行超声清洗，但超声清洗适合清洗大口径金属管腔。大部分金属管腔残留大量污垢，需要先通过压力水枪冲洗，再在洗槽中浸泡，浸泡10min后使用刷洗方式清洁管腔，终末清洗使用气枪再次清洗。
（4）检查清洗质量：完成器械清洗后，还需利用器械清理锈迹，将器械放置在除锈水中浸泡5min~15min。可采用定期或随机方式对器械清洗质量进行检查，利用光源放大镜仔细检查器械各个层面，确定清洗合格为止。
2.4严格监督护理人员
为保证消毒供应室清洗质量，要执行清洗监督机制，对护理人员清洗质量严格监督，避免职业暴露风险发生。护理人员进入消毒室前要对其进行着装检查，检查护理人员是否佩戴对应的防护着装，进入消毒室要经过消毒杀菌。在消毒供应室工作期间，采取责任机制，提高护理人员责任意识，保证清洗器械工作准确落实。每部分医疗器械配备至少两名护理人员，实施二次检查机制，保证医疗器械在清洗过程中没有任何缺陷。清洗后包装器械要先通过放大镜检查器械，确定器械达到合格标准后，才能进行下一步包装，对应护理人员需在包装上做好责任人签字。
2.5完善应急处理设施
针对消毒室常见的职业暴露事故，建立应急处理设施，要求护理人员深入学习应急处理设施，经过对应急预案的学习，掌握正确处理职业暴露的方法。医院要定期组织消毒室对职业暴露进行演练，并随机抽查护理人员个人防护情况，针对护理人员防护情况展开监管，惩处不重视防护的护理人员，不断改进安全防护工作。
结论：
消毒供应室工作质量直接影响医疗器械的安全性，消毒室具有高职业暴露风险，医院必须要提高对护理人员的重视程度，执行防护职业暴露风险的方案，提高器械清洗的安全性。建议严格管理消毒供应室护理人员操作规范，提高护理人员防护意识，积极引进先进设备改善职业环境危险性，杜绝职业暴露的发生，保障医护人员和患者全体生命安全。
参考文献：
[1]郑晓燕,姚卓娅.酶性清洗剂对消毒供应中心医疗器械清洗质量的应用价值体会[J].临床研究,2019,27(08):162-163.
[2]邵小玲,吴孟娟,林柳.消毒供应室再生器械清洗方案选择及效果比较[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):80-82.