直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的神经解剖学基础及临床意义

论文摘要

目的：观察盆腔自主神经的组成、走行、毗邻及变异等情况,体会盆腔自主神经的保留的部位；探讨保留盆腔自主神经直肠癌根治术对减少男性患者术后排尿功能障碍和性功能障碍的作用,指导临床选择合适的手术方式。方法：解剖6例完整男性尸体标本,解剖观察盆腔神经的组成及走行；选择59例直肠癌患者,随机分为两组,即保留盆腔自主神经组（行保留盆腔自主神经的根治术pelvic autonomic nerve plexus, PANP） 29例和对照组（行根治术,但不解剖暴露盆腔自主神经）30例。观察：①性功能指标：采用问卷调查的方法,了解男性患者术后能否维持阴茎勃起并坚挺地进入阴道,性交后有无射精；勃起功能分为3级：Ⅰ级是能够完全勃起,与术前无差别,为勃起功能正常;Ⅱ级是不同程度的勃起功能下降,仅能够部分勃起,与术前比较勃起硬度下降;Ⅲ级是完全无勃起,勃起功能完全丧失。射精功能分为3级：工级是有射精,射精量正常或减少；Ⅱ级是出现逆行射精,有射精功能障碍；Ⅲ级是完全无射精。②排尿功能障碍指标：采用Saito等级的分级方法将排尿功能障碍分为4级。Ⅰ级：功能正常,无排尿障碍;Ⅱ级：轻度排尿障碍,尿频,残余尿量<50 mL;Ⅲ级：中度排尿障碍,极少情况下需导尿治疗,残余尿量>50 mL;Ⅳ级：重度排尿障碍,因尿失禁或尿潴留需行导尿治疗。③术后局部复发（locally recurrentrectal cancer, LRRC）情况。结果：显露下腹神经干,确定其在第5腰椎处分为左、右下腹神经。其特点是较为粗大,位置固定,在腹主动脉分叉处易找到,呈网状联系,质地较实,为灰白色,与腹主动脉较近。分叉后左右下腹神经还有较粗大分支。骨盆内脏神经在大体标本上较难辨认,在矢状半骨盆标本中见到发自骶前孔2-4的骨盆内脏神经,该神经较纤细,在侧韧带处呈丛状的细小纤维。临床手术后观察随访：PANP组勃起功能障碍9例,发生率为31.03%,对照组勃起功能障碍19例,发生率为63.33%；PANP组射精功能障碍7例,发生率为24.14%,对照组射精功能障碍20例,发生率为66.67%。经X2检验P均<0.05,差别有显著意义。PANP组泌尿功能障碍发生率3例,为10.34%,对照组泌尿功能障碍18例,发生率为60.0%。经X2检验P均<0.05,差别有显著意义。PANP局部复发2例,复发率为6.90%,对照组局部复发3例,复发率为10%,经X2检验P>0.05,差别不显著。结论：保留下腹神经临床上较易完成。保留骨盆内脏神经则须细心操作,预保留神经的一侧在侧韧带水平的手术操作应尽量贴近直肠进行。但是在临床上不难看出保留自主神经的直肠癌根治术,可较好地保存排尿及性功能。临床医生应在熟悉盆腔的解剖同时更好的开展保留自主神经的直肠癌根治术。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 中英文缩略词
• 第一章 前言
• 第二章 对象和方法
• 2.1 解剖学部分
• 2.2 临床部分
• 第三章 实验结果
• 第四章 讨论
• 4.1 盆腔自主神经和排尿及性功能
• 4.2 手术操作要点
• 4.3 PANP手术适应症
• 4.4 术后患者性功能与年龄的关系
• 4.5 直肠癌术后男性性功能障碍、排尿功能障碍的可能原因
• 4.6 保存盆腔植物性神经的直肠癌根治术提出前题
• 4.7 PANP对直肠癌术后病人LRRC率的影响
• 4.8 PANP的术后并发症
• 第五章 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 参考文献