不同麻醉方法对老年患者围手术期脑卒中发生高危因素的影响

论文摘要

目的:通过选择择期行腹部手术的老年患者,观察术中、术后不同时间点血栓前状态指标变化,探讨不同麻醉方法对血栓前状态的影响,为降低围手术期脑卒中发生高危因素提供指导或建议。方法:采用前瞻性随机对照临床研究方法。选择ASAⅠ—Ⅱ级择期行腹部手术的老年患者21例,术前患者均无心肺脑合并症,随机分为两组:单纯全麻组（A组,n=10）,全麻复合硬膜外麻醉组（B组,n=11）。A组采用单纯七氟醚吸入全麻,术后行患者自控静脉镇痛（PCIA）;B组硬膜外局麻药选用0.375%布比卡因,复合七氟醚吸入全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。分别在诱导前（T1）、全麻诱导后（T2）、术毕即刻（T3）、术后72h（T4）抽取静脉血,检测反应血管内皮损伤引起血小板活化的参数vWF含量、凝血参数FIB含量、抗凝参数TAT含量、纤溶参数D—二聚体含量。结果:（1）vWF:A组患者vWF在围手术期各时间点没有明显差异,B组患者vWF在T3开始下降（P＜0.05）,在T4时B组患者vWF低于A组患者（P＜0.05）;（2）FIB:A、B两组患者血浆FIB含量在围手术期的变化趋势一致,均在T4上升,在T2时B组患者FIB低于A组患者（P＜0.05）;（3）D—二聚体:A、B两组患者D—二聚体含量在围手术期的变化趋势一致,均在T3升高并达到高峰,以后趋于平稳,两组患者各个时间点D—二聚体含量明显差别;（4）TAT:A组患者TAT含量在T2开始升高,在T3达到高峰,以后下降至基准,B组患者TAT含量在各个时间点没有明显变化,在T3时A组TAT含量高于B组患者（P＜0.05）。结论:相比于单纯全麻,全麻复合硬膜外麻醉应用于行腹部手术的老年患者,能减少因手术应激引起的血管内皮损伤,减少血小板活化,降低围手术期老年患者的高凝状态,但对于纤溶状态没有明显改善。从而有利于维持患者的凝血、纤溶、抗凝系统动态平衡,降低围手术期脑卒中发生的高危因素。

论文目录

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