贾希兵
山东省淄博市淄川区医院山东省淄博市255100
恶性肿瘤发生颅内转移颇为常见，占颅内肿瘤的20%，以幕上转移为多见，肺癌是发病率较高的原发性肿瘤，此外还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等。对脑转移瘤的诊断，是目前临床诊断与治疗中的重点，它关系到治疗方法的选择。我们从2009年6月到2015年6月对38例脑转移瘤进行了MRI平扫及强化扫描，现分析如下。
1材料与方法
在本组病例中，男性占29例，女性占9例，年龄42-76岁，平均56岁。所有病人均查到原发肿瘤，其中肺癌23例、乳腺癌5例、肝癌4例、直肠癌3例、肾癌及膀胱癌各2例。
38例病人均采用西门子1.5T扫描仪，用SE自旋回波序列，平扫为轴位及矢状位，扫描条件：T1W1（TR/TE430-460ms/13-18ms），T2WI（TR/TE4300-4600ms/95-108ms）。层厚5.0-8.0cm，层间隔1mm。强化扫描采用T1W1，选择轴位、矢状位及冠状位。采用高压注射器注射Gd-DTPA（钆喷酸葡胺）0.3ml/kg。
2结果
在38例病人中，多发病例占30例，单发病例占8例，分别占78.95%和21.05%，共检出转移瘤个数为102，其中肺癌、乳腺癌、胃癌为多发性脑转移瘤。最多者约5个，最大病灶5.8x4.0cm，最小者约0.5x1.0cm。病灶位于幕上者96个，幕下者6个，肺癌及乳腺癌幕上及幕下均有转移病灶。
2.1本组脑转移瘤的临床特点
①颅内病灶以多发为主，单发少见。②多在原发病灶引起的症状基础上又出现头疼、头晕症状。③部分转移瘤早于原发肿瘤而被发现。④病灶多发生于大脑半球皮髓质交界区，周围水肿明显。⑤少数病人以近期头痛、头胀、恶心、呕吐来就诊。
2.2本组脑转移瘤MRI平扫及强化扫描特点
本组脑转移瘤在T1W1加权图像上大部分呈低信号，少数呈等高信号，T2WI加权图像上呈高信号，瘤灶较小而周围水肿广泛，占位效应显著。增强扫描特点①能观察肿瘤边缘及肿瘤腔内的形态、坏死及出血情况。②明确肿瘤大小、形态、位置及数量。③脑转移瘤瘤体破坏血脑屏障，呈现一个明显强化的特点。④区分肿瘤和水肿的界限。⑤常规扫描未发现的小转移瘤也能检出。本组脑转移瘤中，呈结节状或环状快速强化的有56个，占54.91%；呈散在状强化的46个，占45.09%。强化后发现囊实性病灶的瘤壁或内腔不规则。厚薄不均，部分有坏死，液化的病变组织没有强化。
3.讨论
3.1脑转移瘤的强化机制
磁共振增强扫描是是经静脉注射某种造影药物后再作一次MR扫描。造影剂注入静脉后随血液分布到人体各正常或异常组织，各种组织的血液供应量和供应来源不一样，因而造影剂的分布量、分布时间及清除速度有差别。因MR造影剂含顺磁性物质钆，能使组织T1时间缩短，信号增强，组织吸收钆的量不同，信号增强的程度就不同。血脑屏障是中枢神经系统强化机制的关键。它的基本结构市毛细血管内皮细胞，内皮细胞致密性好，连接排列紧密构成一道组织结构屏障，有效阻止某些物质进入脑内。Gd-DTPA不通过完整的血脑屏障，口服也不被胃粘膜吸收。它们完全处于细胞外间隙，在分布上也没有选择性。Gd-DTPA注射剂量与其组织内浓度之间存在线性关系，其分布容量完全与细胞外间隙一致。所以病变组织的强化现象的强弱是对血脑屏障受损的可靠标记。血脑屏障破坏越严重，病变强化越明显，即细胞间隙容量大，血管组织丰富组织液较多强化就越明显，信号就越强，否则组织的致密性强、连接紧密、细胞间液少，血脑屏障未被破坏的组织内，强化就小或弱，信号就减低。Gd-DTPA可显示细胞外间隙的容量异常（水肿）、灌注以及毛细血管通透性的改变。它特别能鉴别水肿组织，也很有助于肿瘤和非肿瘤病变的鉴别。
典型的脑转移瘤在T1W1加权图像上呈低信号，在T2WI加权图像上呈高信号，占位效应明显，由于转移瘤往往伴有明显的周围水肿，水肿区T1W1、T2WI时间的延长更明显，瘤巢多半呈结节状，也有不规则形的。有时瘤巢内部有一结节，结节之处为长T1W1、长T2WI信号，而在瘤巢与水肿区之间又有一线状低信号结构相间，在T2WI加权像上尤为突出。单纯MRI平扫不能如实反映病灶的全部信息，对怀疑转移瘤的病人，单纯行MRI平扫或CT检查是远远不够的，增强扫描能够检出平扫不能发现的病灶，对脑膜、室管膜转移瘤及脑室内结节性病变的检出效果更显著。
有原发恶性肿瘤者，在双侧大脑半球皮髓质交界区出现多发大小不等的类圆形、结节状或环状形长T1W1、长T2WI信号灶并伴有瘤周大量指状水肿出现时，即可诊断转移瘤。但是瘤周无明显水肿，又一时无法找到原发肿瘤者仍要高度警惕，不能排除脑转移瘤的可能性。对于脑内多发结节状强化病灶，又不能用脑脓肿或脑囊虫病解释的病人，更应该重视。但脑内出现多发性结节、环状结构的病灶并非脑转移瘤所独有，我们必须结合临床认真细致的分析研究与其它肿瘤相鉴别。
脑转移瘤应与其它多灶性占位病变区别，主要包括恶性胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿、肉芽肿以及寄生虫囊肿鉴别。根据病史，特别是晚期全身癌肿患者出现颅内占位时，一般不难鉴别。良性原发性脑瘤有其自身特点，易于鉴别。恶性胶质细胞瘤，有时难与本病鉴别，需借助活检。强化MRI扫描是诊断脑转移瘤的首选方法。MRI强化扫描不但能发现较小的脑转移病灶，还可以提供平扫所不能看到的定性诊断信息，根据强化特点可以分析病灶的结构及性质，辨别肿瘤的供血情况，对肿瘤的周围情况显示的更加清楚，为临床提供可靠的诊断依据。参考文献
参考文献：
[1]鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断，陕西科学技术出版社2005-05-01
[2]黄继英良星原.磁共振成像原理陕西科学技术出版社1998-09-01
[3]高元桂等编.磁共振成像诊断学人民军医出版社，2004-1-1.