论文摘要
目的:重症急性胰腺炎（Sever acute pancreatitis,SAP）以其起病急,进展快,病情凶险为特点,早期即可并发多器官功能衰竭,虽然目前治疗措施较多,但死亡率仍然较高,其发病机制尚不完全清楚。本实验通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制成SAP模型,研究在SAP模型中以及施加乌司他丁干预后Th1/Th2型细胞因子在外周血中的变化规律,探讨Th1/Th2型细胞因子与SAP严重程度和预后的关系,以及应用乌司他丁治疗SAP对Th1/Th2型细胞因子的影响。方法:选取Wistar大鼠112只,均为雄性,体重240±30g,随机分为16组,每组7只,即正常对照组（A组）,假手术组（B组）,SAP组（C组）和乌司他丁干预组（D组）,其中B组分为2h,6h,12h,24h处死组和生存组（分别记为B1,B2,B3,B4和B生存）,同样C组和D组亦分为2h,6h,12h,24h处死组和生存组（分别记为C1,C2,C3,C4,C生存和D1,D2,D3,D4,D生存）。SAP组用3.5%的水合氯醛（0.8ml/100g）行腹腔注射麻醉后,仰卧固定于实验台上,备皮,消毒,铺巾,作剑突下正中切口长约1.5cm,入腹后找到十二指肠将其提起,可见胰胆管及十二指肠乳头,在十二指肠乳头对侧肠壁用皮试针扎一小孔,再用特制的带金属头的钝头5号针头自该孔进入十二指肠肠腔,轻柔的穿过十二指肠乳头进入胰胆管约1cm,在靠近十二指肠用2-0号带线缝针缝扎胰胆管,打活结固定5号针头,在靠近肝门处用一血管夹夹闭胰胆管近心端,用1ml皮试空针匀速逆行胰胆管内注射5%牛磺胆酸钠（0.1ml/100g,0.1ml/min）,注射完毕后保持8分钟,拔出针头,松开血管夹和结扎线,腹腔内留置青霉素20万单位,皮下注射生理盐水补液（3ml/100g）,做好标记放入鼠笼自由进食水,按规定时间（术后2h,6h,12h,24h）行心脏采血并处死大鼠,观察腹内脏器情况,收集腹水和胰腺头部,C生存用于观察生存期,所采全血37℃水浴半小时后离心3000rpm×10min,用EP管收集血清1.5ml冻存于-70℃冰箱待用,测量腹水后用EP管装1.5ml放入-70℃冰箱待用,所采组织标本放入4%多聚甲醛固定,交技术人员进行脱水,包埋,切片,HE染色。干预组D组在麻醉后立即臀部皮下注射乌司他丁（3000u/100g）,其余步骤同C组。B组开腹后仅翻动胃十二指肠数次,然后关腹,其余步骤同C组。用ELISA法检测血清细胞因子IFN-γ和IL-4,分别代表Th1和Th2型细胞因子,检测腹水和血清淀粉酶,光镜下观察胰腺组织病理变化,评估其病变程度,观察B生存,C生存和D生存各组生存期。结果:①B组各时间点无腹水,血清淀粉酶和Th1,Th2型细胞因子及Th1/Th2比值无明显变化,光镜下见胰腺组织无水肿出血坏死及炎症细胞浸润,生存期组在两周内无死亡。②C组血性腹水量随时间的增加而增加,在24h达到高峰（2h,6h,12h之间P<0.05,但24h与12h比较P=0.059>0.05）,腹水淀粉酶随时间的增加而增加（相邻时间点比较P<0.05）,血清淀粉酶随时间的增加而增加（2h,6h,12h相邻两者之间P<0.05,但24h与12h比较P=0.79>0.05）,Th1型细胞因子在2h较A组有轻度的升高（P<0.05）,但随即随时间的增加而降低（P<0.05）,Th2型细胞因子在2h较A组轻度升高（P=0.18>0.05）,之后随时间的增加而显著升高（P<0.05）,Th1/Th2比值在2h较A组轻度升高（P=0.082>0.05）,之后其比值迅速降低,甚至出现比例倒置。光镜下见胰腺水肿、出血、坏死和炎细胞浸润,其严重程度病理评分随时间的增加而增加（2h,6h,12h相邻两者之间P<0.05,但24h与12h比较P=0.091>0.05）,生存期组存活2.14±1.07天;③D组血性腹水量随时间的增加而增加（P<0.05）,腹水淀粉酶和血清淀粉酶均随时间的增加而增加（P<0.05）,Th1型细胞因子在2h较A组有轻度的升高（P<0.05）,但随即随时间的增加而下降（P<0.05）,Th2型细胞因子随时间的增加而升高（2h,6h,12h相邻两者之间P>0.05,但24h与12h比较P<0.05）,Th1/Th2比值在2h,6h随时间的增加其比值升高（P<0.05）,之后随时间的增加其比值降低（P<0.05）,光镜下见胰腺水肿、出血、坏死和炎细胞浸润,其病理评分随时间的增加而增加（2h,6h,12h相邻两者之间P<0.05,24h与12h比较P>0.05）,生存期组存活5.86±2.41天;④相同时点D组与C组比较: D组腹水量,腹水淀粉酶,血清淀粉酶和胰腺病理评分均较C组减轻,D生存较C生存延长（P<0.05）,Th1型细胞因子升高（P<0.05）,Th2型细胞因子降低（2h,P>0.05,其余P<0.05）,Th1/Th2比值显著升高（P<0.05）,不同程度逆转了Th1/Th2的极化。结论:1、SAP早期,总体上随着病情的加重Th1型细胞因子逐渐降低, Th2型细胞因子逐渐升高,Th1/Th2比值逐渐降低,趋向于Th1抑制和Th2极化。2、Th1/Th2的失衡程度与SAP的严重程度有关,纠正Th1/Th2的失衡状态,可能在减缓SAP疾病的演进过程中有积极意义。3、检测Th1/Th2型细胞因子可能对SAP预后的评估有重要意义。