余健全冯凌思张宇陈航华钟剑文
（佛山市高明区人民医院广东佛山528500）
【摘要】目的：比较支原体对各种抗生素的敏感率，以指导临床合理用药。方法：采用支原体培养试剂盒进行体外药物敏感检测。结果：4096例标本中支原体阳性2009例，占49.05%，其中解脲支原体（UU）1552例，占37.89%，人型支原体（MH）32例，占0.78%，UU+MH425例，占10.38%。UU对克拉霉素、美满霉素、强力霉素的敏感率都在90%以上，MH对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的敏感率都在90%以上，UU+MH对美满霉素和强力霉素的敏感率都在80%以上。结论：美满霉素和强力霉素推荐为临床治疗支原体的首选药物。
【关键词】解脲支原体；人型支原体；抗生素；敏感率
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0368-02
由于UU和MH与非淋菌性尿道炎（NGU）、不孕不育，男性前列腺炎、附睾炎，女性阴道炎、宫颈炎、流产等疾病密切相关，同时由于近年来抗生素的广泛应用导致支原体对药物的敏感率下降，给临床治疗带来很大困难。流行病学显示，女性生殖道感染呈逐年增多趋势，所以要重视支原体的检测与药敏试验[1]。下面就我院送检的4096例支原体培养标本药敏结果进行分析，以指导临床合理用药，提高疗效。
1.材料与方法
1.1材料
回顾性分析我院2015年1月到2015年12月住院和门诊泌尿生殖道感染患者标本4096例，其中女性标本3229例，男性标本867例，年龄17～69岁。标本严格按照《全国临床检验操作规程》第三版进行采集。女性：用无菌拭子取宫颈分泌物；男性：用无菌拭子取尿道分泌物（前列腺液或精液）。
1.2检测方法
试剂采用郑州安图绿科生物工程有限公司提供的支原体培养鉴定药敏一体试剂盒。先加入液体培养基于第一阴性对照孔中，再将标本与液体培养基充分混匀，然后加入反应板各孔中，每孔100ｕl，再滴加无菌石蜡油1～2滴，置35～37℃培养箱中，24～48小时观察结果。
1.3结果判定
培养24小时后药敏试验板孔内培养液由橘黄色变为桃红色，表示有支原体生长；板孔内培养液保持橘黄色不变，表示没有支原体生长。偶遇培养液由橘黄色变为浅红色，延长12～24小时培养报结果。每种抗生素低浓度和高浓度均为红色为耐药（R），低浓度呈红色，高浓度呈黄色为中介（I），低浓度和高浓度均呈黄色为敏感（S）。
2.结果
2.1支原体感染情况
4096例培养标本中，支原体阳性2009例，阳性率49.05%。其中女性支原体阳性1755例，阳性率为54.35%，男性支原体阳性254例，阳性率为29.30%。单纯UU感染1552例，检出率为37.89%，单纯MH感染32例，检出率为0.78%，UU+MH混合感染425例，检出率为10.38%。
2.2药敏结果
2009例阳性标本UU，MH，UU+MH对各种抗菌药物敏感率结果统计见表1
3.讨论
支原体是一群缺乏细胞壁，能在无生命培养基中繁殖的最小原核细胞型微生物，属条件致病菌，主要通过性传播和母婴传播。β内酰胺类抗菌药物对支原体感染治疗无效，临床主要用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类药物进行治疗[2]。
近年来由于NGU、不孕不育，男性前列腺炎、附睾炎，女性阴道炎、宫颈炎、流产等疾病与支原体感染密切相关，被称为“第二代性病”而受到广泛重视[3]。支原体检出率及对药物的敏感率各家报道不一，可能与患者既往用药、报道地域、不同时期、采集方法、检测手段、受检对象以及配偶治疗情况、患者流动情况有关[4]。本次4096例标本中，检出支原体阳性2009例，检出率为49.05%，单纯感染UU1552例，检出率为37.89%，大大超出单纯感染MH32例，检出率为0.78%，UU+MH混合感染425例，检出率为10.38%，这与国内相关报道基本一致[5]，而与一些报道[6-7]相差较大。UU、UU+MH、MH感染的差异情况，可能是由于UU可以产生IgA蛋白酶，它可以破坏泌尿生殖道黏膜表面IgA的局部抗感染作用，所以比MH更容易黏附于泌尿生殖道黏膜表面，当UU寄居到生殖道黏膜表面后，引起宿主产生一些病理生理变化而有利于MH的定居。其中女性阳性检出率（54.35%）超过男性阳性检出率（29.30%），可能是由于男性排尿的冲洗作用而不利于支原体的黏附寄居，也有报道说是因为女性生殖道易被支原体感染且症状往往较轻或无症状，易被忽视不能及时治疗而加重感染有关[8]。
药敏结果显示，单纯UU感染对克拉霉素的敏感率为91%，美满霉素为94%，强力霉素为93%，这三种药物推荐作为治疗UU感染的首选药物，阿奇霉素和交沙霉素敏感率分别为70%、64%，可作为次选药物，其他几种药物的敏感率都在50%以下，临床应要按药敏结果情况进行选择用药。MH对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的敏感率分别为94%、94%、100%，推荐为治疗MH感染的首选药物。而对常用药罗红霉素的敏感率为0%，可见对其耐药性之强，建议临床淘汰此药物治疗MH感染患者。UU+MH混合感染患者只有对美满霉素和强力霉素的敏感率在85%以上，其他几种药物都在50%以下，说明UU与MH混合感染后扩大了耐药范围，临床应注意两种感染对药物的差异性，根据药敏结果选择敏感或联合用药，尽量减少支原体的耐药菌株发生。总之，对支原体感染患者特别是早期感染者，选药要合理，剂量要足，疗程要够，争取一次性治愈，否则引起细菌耐药，病情迁延导致混合感染后就更难治疗。
综上所述，支原体对氨基糖苷类药物大观霉素、大环内酯类药物罗红霉素敏感率最低，对喹诺酮类药物司帕沙星及氯霉素类药物甲砜霉素次之，而对四环素类药物美满霉素和强力霉素较敏感，这与国内相关报道基本一致[9-11]，而与Karabay报道的不一致[12]。对本地区支原体感染患者，临床上推荐使用四环素类药物美满霉素和强力霉素作为首选药物，大环内酯类药物阿奇霉素、克拉霉素对单纯UU感染者有较高的敏感率，而对单纯MH感染者的敏感率较低；林可霉素对单纯MH感染者有较高的敏感率，而对单纯UU感染者的敏感率较低。说明不同类型支原体对同种抗生素的敏感性不同，可能与其基因型差别有关，有待进一步研究。
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