徐黎平（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７９－０１【摘要】手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所，其工作质量直接影响医疗效果及病人的预后，也关系到病人的生命安全。随着护理模式的转变，系统化整体护理的临床应用，手术病人在术前、术中、术后的整体护理已得到临床重视。尽管病人手术过程所占整个疾病的治疗过程的时间比较少，但对疾病的治疗和恢复却起着关键性的作用。手术室护士在临床整体护理中的参与，为完善外科病人围术期护理中病房与手术室各环节的连续性起到了积极的作用。作者对手术室整体护理中术前访视、术中实施、术后随访的相关理论、内容、作用进行了研究。
【关键词】围术期手术室整体护理随着整体护理在病区日益广泛地开展，围术期护理的概念也逐渐形成。以人为本，一切以病人为中心，尊重患者的各项权力，满足患者的合理需求，帮助他们恢复身心健康，早日回归社会，是每个医护人员所追求的最高宗旨。整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；另一方面，应把我们提供的手术护理视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者从手术室至回到病房的这段时间内的护理不间断，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者对护理工作的满意度，提升护士综合素质。１术前访视，整体护理、护理程序的第一步—评估１．１患者对术前访视的需求术前访视资料表现有９８％的病人都存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，其主要原因：①对手术不了解；②疼痛；③术后功能恢复及社会角色的稳定；④自信心不足。由此手术室护士了解手术病人的心理需求及情绪变化的原因，帮助手术病人调控心理应激，是系统化整体护理的要求，也是评估、收集资料的一项重要内容。１．２术前访视的内容１．２．１参加手术的巡回护士应于术前一天去病房访视首先详细阅读病历，了解病史、既往史、手术史、输血、过敏史，特殊检查及术前必要的检查结果。引导病人正确认识疾病，并进行针对性的疏导，对患者提出的问题给予反馈，满足他们心理的需求。１．２．２手术室环境及自我介绍，取得病人的信任与合作向病人作自我介绍，让患者明白你是责任护士，增加亲切感。我们制作了手术室术前访视宣传手册和温馨服务卡，使病人对手术有所了解，积极做好应对手术的心理准备。１．２．３讲解麻醉方式及手术相关知识，消除顾虑简单扼要地向病人介绍有关麻醉的方式及知识，消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感。简要地介绍手术的大概经过及所需时间，手术的特殊体位，术中可能产生的不适和应对方法。针对不同心理做好疏导工作，从而减轻病人对手术的非特异性反应，积极配合手术，使其顺利完成［２］。１．２．４查体及测量生命体征，确认手术部位检查病人手术切口皮肤及全身皮肤状况，营养状况等有效评估，为术前麻醉诱导、输液、安置体位等做好充分的准备。１．２．５介绍术前注意事项如禁食、禁饮的具体时间，更衣沐浴，术前用药，保证晚上充足的睡眠，次日去手术室的程序以及必须卸去的饰品、手表及假牙等。１．３术前访视的作用通过术前访视，有利于患者手术中配合，手术后恢复，这也正是现代整体护理的核心“以病人为中心”在手术护理中的体现。术前访视是医患的共同需求，是实施整体护理、护理程序的第一步，也是最关键的一步。２术中实施即提出护理诊断、制定护理计划和措施２．１巡回护士根据术前访视收集的资料和手术种类提出如下护理诊断，制定护理计划提出具有针对性、预见性的相关护理措施：①焦虑与恐惧；②有潜在感染的危险；③有出血的危险；④有皮肤完整性受损危险；⑤知识缺乏；⑥有潜在性体位损伤危险；⑦有潜在性电灼伤危险；⑧有潜在的安全危险。
２．２护理措施２．２．１对焦虑与恐惧的护理措施①认真做好术前访视；②术前半小时调节好手术室内的温湿度；③术中巡回护士态度热情，语言温和，随时询问病人的感觉；④术中保持安静，减少噪音，操作时动作轻柔准确；⑤术中分散病人的注意力，必要时指导病人做深呼吸。２．２．２对有潜在感染危险的护理措施①保持手术间清洁、整齐，规范整理，严格消毒隔离；②控制参观人员数量，严格控制层流手术间门的开启频率，保证有效的正（负）压。③手术物品准备齐全，减少术中添加，严格无菌操作；④注意保暖保温，消毒后及时覆盖敷料；⑤根据病情及手术部位，鼓励病人术后早下床活动，早进食，以增强机体的抵抗力。２．２．３对有出血危险的护理措施①严密观察术中病情变化及出血倾向；②保证吸引器吸引通畅，保证静脉输血、输液通畅；③器械护士精力集中，传递器械准确迅速，适时用消毒手柄调节无影灯，保证手术野的清晰。２．２．４对有皮肤完整性受损危险的护理措施①保持手术床单平整，清洁干燥，无皱褶；②根据手术体位对病人受压部位、骨隆突部位垫软垫加以保护；③约束带松紧度要合适；④对手术时间长的病人术前做好皮肤保护。２．２．５对知识缺乏的护理措施①认真做好术前访视及术前宣教；②指导病人如何配合麻醉及手术；③术后随访时告诉病人如何防止术后并发症，同时给予必要的健康教育。２．２．６对有潜在性体位损伤危险的护理措施①安置体位时应保持呼吸循环功能，避免血管、神经、肌肉受压；②安置体位时动作轻柔缓慢，协调一致。③对全麻病人安置体位时也要考虑到其生理功能位置，并做好眼睛耳部的保护。２．２．７对有潜在性电灼伤危险的护理措施①规范使用电刀，保证电刀负极板与病人皮肤充分接触，保证各线路连接准确；②根据手术及时调整电源开、关及电切、电凝的功率。２．２．８对有潜在性安全危险的护理措施①认真执行查对、清点、标本送检制度。②实行手术“ｔｉｍｅｏｕｔ”暂停确认，保证正确的患者、正确的手术部位、正确的手术。３术后随访即整体护理的最后一步—评价根据手术种类和大小，于术后１～３天对患者进行术后随访。（２）了解患者术后是否疼痛，体温情况以及术后恢复情况，征求患者对手术室的意见和建议，虚心接受并认真记录。给予患者必要的健康指导和祝福语言。（３）认真总结经验，改进工作，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。４护理体会整体护理运用于手术室有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，自始至终重视对人的护理和关怀。通过对患者进行术前访视、术中护理及术后随访，一方面可使护士认识到手术护理已不再是简单的操作配合而是对患者生理心理的全面护理，真正理解整体护理的含义，使手术室护理工作更贴近于患者，满足患者手术护理知情权，减少护理纠纷，提高护理质量；另一方面也可以提高手术室的管理和手术配合，让护士有知识缺乏感，使其不断地提高自身的修养，充实自己，主动去了解和掌握患者的心理状态，将医学、心理学及社会知识综合运用于手术室的护理实践中，同时增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理［３］。从而体现护士自身工作的价值。自从开展了以病人为中心的整体护理，推动了我院手术室护理工作的发展。由于我院开展手术室整体护理工作刚刚起步，尚存在许多问题，需进一步探讨、完善。
参考文献［１］王康凤．整体护理与新医学模式［Ｊ］．医学与哲学，２０００，２１（８）：１８－２０．［２］刘海玲，池金凤，王秀云等．手术患者术前访视与术后随访问卷分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０００，６（６）：２７．［３］周欣荣，原慧萍．辐射对眼组织的损伤．中国实用眼科杂志，２００５，２３（３）：２１３－２１７．２汪明芳，林晓明．叶黄素对视网膜光损伤的保护作用．卫生研究，２００８，３７（１）：１１５－１１７．［４］刘鲁霞，邹红．眼科手术室环境危害因素及防护对策．西南国防医药，２００６，１６（６）：６６４－６６５．［５］刘鲁霞，薛丹．视频终端综合征的护理干预．解放军护理杂志，２００６，２３（８）：６１－６２．［６］杨燕妮，曾俊，岳蕤．书面辅导在妇科病人术前探访中的应用．中华护理杂志，１９９９，３４（１）：４３－４４