周红岩(黑龙江省萝北县肇兴镇中心卫生院154200)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0354-01
【关键词】溃疡性结肠炎克罗恩病护理
1腹痛
(1)向病人解释疼痛的原因，使其减轻不良情绪，增强自信心，积极配台治疗。
(2)嘱患者疼痛发生时卧床休息，分散注意力，如听音乐、交谈等。
(3)严密观察腹痛的性质、部他及持续的时间，对疼痛进行评估，如果疼痛性质突然改变应警惕是否并发出血或穿孔。严重腹痛时可酌情使用解痉药物，但注意大剂量偶有引起中毒性结肠扩张的危险。
(4)用药指导
水杨酸制剂：其作用机制包括抑制局部和全身的炎症反应、抑制免疫反应及清除氧自由基等。服用SASP应大量饮水，这是因为其磺胺成分由肾脏排泄。定期复查血常舰及肝功能，出现头痛、发热、手脚发麻、皮疹等及时就诊。如对磺胺过敏或对SASP有不良反应者，可服用SASP的替代药品5-ASA，其不良反应较少，主要为腹泻。
皮质激素常见不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾等，一般停药后可自行消失；②诱发和加重消化性溃疡，同时使用胃黏膜保护药及制酸药可预防；③行为与精神异常，应密切观察。如有异常加强看护。
2腹泻
(1)观察大便的颜色、性质、量。
(2)急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，可适当地热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数。慢性轻症者可适当活动。
(3)饮食以少清、易消化、富含维生索、有足够的热量为原则，避免生冷、高纤维素、刺激性食物。重者根据病情需禁食，以减少肠道的蠕动。
(4)根据医嘱予抗生素、十六角蒙脱石(思密达)等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。
(5)根据医嘱配置灌肠液进行保留灌肠，保留灌肠可使药物直接作用于肠道局部，具有良好的治疗效果。灌肠液保留时间、病人的不适感等因素直接影响治疗效果。近年来，保留灌肠的方法得到了不断的政进。①灌肠器材：可选择双腔气囊硅胶管或次性吸痰管代替肛管，减少病人的不适感。②灌肠液的温度：应接近肠腔温度，一般为37～38℃。低于31℃肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于直肠温度(37～37.5℃)3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射。③灌肠液的龟：不宜超过200ml，这是因为肠道对压力反应敏感，直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚到200ml时，直肠壁感受器即产生兴奋，通过神经反射立即产生便意，引起排便反射。④插管深度：捕管的深浅度直接影响灌肠液保留时间及病人的不适感。直肠长15～20cm，传统方法肛管插入10～15cm，正好位于直肠，容易刺激直肠产生便意。
当肛管插入肛门20～25cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠。⑤灌肠体位：可根据病变选择体位。灌肠时采用左侧卧位(抬高臀部及床尾10cm)，拔出导管后，患者取舒适卧位，用手掌逆时针按摩腹部7～10次，然后取胸膝位→右侧卧位→平卧位各2min，使药液顺势逆流，有利于药液进入乙状结肠。
3活动无耐力
(1)将患者常用的物品放在随手可及之处，送水、送饭、送便器到床边。鼓励患者进行日常生活自理活动，并给予协助。
(2)告知患者突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压。
(3)患者外出检查时有人陪同。
4营养失调：低于机体需要量
(1)避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食，禁食冷饮、水果等，以减轻黏膜的炎症防止肠道出血等。病情严重者应禁食。患者进入症状缓解期后指导患者食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。
(2)低蛋白血症者应给人血白蛋白、血浆；贫血者必要时输血；静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、维生素等；重症患者予全肠道外营养支持治疗。
(3)观察患者进食情况，测量患者的体重，观察血红蛋白、血清白蛋白的变化，了解营养改善状况。
5有体液不足的危险
(1)密切观察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化，有无口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。
(2)按医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的生理需要量.补充额外丢失量，恢复和维持血容量。注意输液速度的调节，对老年患者尤其应该注意，因为老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。
6焦虑
(1)关心患者，了解其心理状态，向患者做好相关疾病的健康教育，耐心解释患者的疑问。
(2)让患者对不良的情绪可诱发本病有充分的认识，并取得家属的配合。
(3)当患者情绪不佳时，指导患者运用深呼吸、转移注意力等放松技术，以缓解不良情绪。
7皮肤完整性受损的可能
(1)肛周皮肤轻度发红者，指导患者使用柔软的纸巾，擦拭大便时动作轻柔，也可使用湿纸巾。外涂鞣酸软膏以保护肛周皮肤。
(2)肛周有糜烂者，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，外涂抗生素软膏或鞣酸软膏。
参考文献
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