蒋丽贾云燕（黑龙江省森工总医院150000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0333-02
【摘要】目的讨论急性肾衰竭患者重症监护。方法对患者进行重症监护。结论监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医生处理。
【关键词】急性肾衰竭重症监护
急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的病人，也可发生在原已稳定的慢性肾病者突然有急性恶化。急性肾衰竭主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。急性肾衰竭大多是可逆性，如能早期诊断和治疗，多数病人可以完全恢复。近年来，由于现代肾功能监护技术及肾脏替代疗法的进展，其死亡率已明显下降。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性3类。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。
1.病情观察
1.1注意评估病人的意识状态、贫血及尿毒症面容，有无血压升高、水肿情况，呼出气体有无尿味，皮肤是否干燥并有抓痕，有无恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难，心律是否规整，有无心包摩擦音等。每日称量体重，记录出入量。
1.2监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医生处理。密切观察有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、心电图等改变。血钾高者应限制钾的摄人，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇和榨菜等。预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。限制钠盐。密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症，可摄人含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
2.对症护理
2.1消化系统
注意口腔护理，每日早晚及餐后协助病人漱口，保持口腔清洁，减少恶心感，防止细菌生长；少量多餐；夜间睡前饮水1～2次，以免夜间脱水使尿素氮升高；观察呕吐物和大便颜色，发现消化道出血及时处理。
2.2神经系统
注意观察病人神志变化，保持病房安静，以利于病人休息，使用镇静剂时须防止蓄积中毒。
2.3心血管系统
观察血压、心律，注意降压药物的不良反应，出现心功能不全、急性肺水肿时，及时报告医师。
2.4造血系统
贫血严重者起坐、下床动作宜缓慢，并给予必要的协助，有出血倾向者应避免使用抑制凝血药物及纤溶药物。
2.5呼吸系统
注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢性酸中毒。
2.6皮肤护理
因尿素沉积，刺激皮肤，病人常有皮肤不适感或瘙痒，并影响睡眠，如抓破极易感染，应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁。水肿病人注意保护皮肤，防止压疮发生。
3.心理护理和健康教育
急性肾衰竭病人往往病情危重，而且治疗费用高，病人对透析疗法存在恐惧感和绝望，应多与病人沟通，讲解疾病的有关知识，使其正确对待疾病，树立信心，配合治疗。
4.合理营养
肾功能不全病人的营养管理应及早开始，摄取高热量、高维生素、高钙、低磷和优质蛋白饮食，适当限制钠盐和钾盐。对伴有高分解代谢，肠内营养不能满足需要者，可经胃肠道外补充热量，以减慢血氮质升高速度，增加抗感染能力。
5.血液透析病人的护理
5.1透析前
向病人说明透析目的、过程和可能出现的问题，以避免紧张，增加安全感。
5.2透析中
观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤的变化，注意有无出血、低血压、过敏、失衡综合征的发生；注意无菌操作；建立血管通路，妥善固定；合理调节、设置透析机的参数，观察设备运转是否正常；填写透析记录单，记录透析时间、超滤液体量、抗凝剂种类与剂量等。
5.3透析后
观察病人全身情况有无好转；留取血标本进行检验，了解透析疗效；拔除导管，压迫止血，部位要准确，时间要足够；注意观察局部有无渗血、血肿；需保留导管者，以肝素盐水封管。
6.腹膜透析病人的护理
6.1操作过程中严格无菌操作原则。
6.2腹透液注人腹腔前加温至37℃。
6.3病人取仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励病人变换体位，增加肠蠕动。
6.4准确填写透析记录，记录透析液进出量及时间，记录出、入量，并观察透析液的颜色。
6.5保持透析管引流通畅，观察局部有无渗血、渗液。
6.6观察病人有无腹痛、低血压等并发症的发生。
7.健康教育
7.1疾病预防指导
慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免大剂量造影剂X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者(如脱水、失血、休克)。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并应用对应的解毒剂。
7.2康复指导
恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等；强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测量和记录尿量的方法。
参考文献
[1]廖玉梅，徐春华.家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及影响因素，护理学报2009年5月第16卷第58期.