437例小肠出血原因分析

论文摘要

研究背景：小肠出血是一种少见的消化道出血,其出血仅占胃肠道出血的2%-15%。除大量出血外,小肠出血多表现为隐性消化道出血（OGIB）。小肠出血病因复杂,主要包括血管疾病、小肠肿瘤、小肠憩室、炎症等。国外报道血管疾病占第一位（70%-80%）,小肠肿瘤占第二位（5%-10%）。国内报道以小肠肿瘤、憩室居多,血管疾病较少。由于缺少简便、直观的检查方法,小肠出血常难于诊断。小肠长约4-6m,在腹腔内位置游离、活动度大,肠腔易扩张,肠袢重叠,蠕动活跃,这些解剖特点使小肠成为常规内镜检金的盲区,并给小肠出血的诊断渗断带来了困难,易于误诊或漏诊。目前,小肠出血的检查方法主要包括腹部CT、小肠造影、核素扫描、血管造影、胶囊内镜、小肠镜、剖腹探查及术中肠镜等,各检查方法的诊断阳性率报道不一,并各有优缺点,存在一定的局限性。目的：分析小肠出血的病因,提高对小肠出血这一少见病的识别和认识；对目前小肠出血的检查方法进行评价,以便寻找出简便、有效的诊断方法和程序步骤,提高对其的诊断率。方法：回顾性分析近5年来（2006年7月到2010年11月）经浙江大学附属省第一医院诊治的437例小肠出血患者,分析其主要症状和病因,并比较各种常用辅助检查的特点。结果：本组437例小肠出血的病因中,血管病变159例（占36%）；炎症性病变72例（占17%）,肿瘤41例（占9%）,钩虫病14例（占3%）,憩室8例（占2%）,过敏性紫癜8例（占2%）,其他8例（占2%）,不明原因出血127例（占29%）。青年人以炎症性病变为主（占62%）,老年人以血管病变为主（占72%）.其中血管病变的发生率随年龄增加而增加。而男与女、住院与门诊、病程长短之间无显著差异,对小肠出血的病因诊断无明显帮助。小肠出血以解黑便最常见,共282例（占65%）；其次是解血便109例（占24%）,单纯大便潜血阳性54例（占7%）,不明原因的贫血13例（占4%）,所有病例均行胶囊内镜检查,有阳性提示的共302例,未见异常的135例,其中8例阴性患者后经双气囊小肠镜查有病灶（检出率69%）；153例全腹部增强CT有阳性提示的共49例（检出率32%）；71例双气囊小肠镜有阳性提示的共58例（检出率82%）；9例小肠造影检查有阳性提示的共4例（检出率44%）；10例DSA有阳性提示的8例（检出率80%）；仅2例行ECT检查,均有阳性提示（检出率100%）,结论：1.本研究显示小肠出血病因中以血管病变最多见,其次为炎症和肿瘤。另外一部分病例经各种检查尚不能明确其病因,值得今后进一步关注。青年人以炎症性病变为主,老年人以血管病变为主。其中血管病变的发生率随年龄增加而增加。而男与女、住院与门诊、病程长短之间无显著差异,对小肠出血的病因分析无明显帮助。2.小肠出血的方式以解黑便最常见,其次是解血便（包括解暗红色血便和解鲜血便）和单纯大便潜血阳性及不明原因的贫血。3、应用于小肠出血病因诊断的各用种辅助检查中,腹部CT和小肠气钡双重对比造影对于小肠出血的诊断阳性率还不够理想；血管造影、核素扫描适于用急性出血患者；胶囊内镜简便、安全、可靠、受检者耐受性好,对病变的检出率高,是很有价值的诊断工具,但不能得到组织学诊断；双气囊小肠镜直观,且可获得组织学诊断,但因为操作难度大、耗时久、患者不适明显,不易常规首选检查,剖腹探查及术中肠镜虽然对小肠出血有很高的诊断准确率,但不能广泛应用。因此对小肠疾病,尤其是出血性这一危害较大的疾病,除了应加强对其认识外,如何根据病人的具体情况合理应用现各种检查手段,提高诊断水平是关键。综合本研究显示：全腹部增强CT联合胶囊内镜及双气囊小肠镜检查应是目前病因诊断的主要手段,之间具有互补作用,更能提高诊断的阳性率和准确率。

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