多囊卵巢综合征病理生理复杂化渐进演变

论文摘要

目的：本研究通过探讨不同分组的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床表现、内分泌及代谢特点,分析PCOS病理生理的演变过程,并提出对PCOS中医辨证分型的新认识,有利于PCOS的综合治疗,提高临床疗效。方法：第一部分：选取2009年10月到2010年11月在湖南省第二人民医院妇产科门诊就诊的758例PCOS患者,根据所测定的激素水平,OGTT,胰岛素和C肽释放试验的结果,进行四次分组比较,归纳、统计、分析PCOS患者的激素水平及代谢特点。第二部分：根据PCOS目前的研究现状,从PCOS的病因病机,病理生理,临床表现,诊断标准,治疗方案以及预后等多个方面进行综合阐述,并分析PCOS患者中医症候的表现特点,提出对PCOS在中医辨证分型上的新认识。结果：第一部分：青春期PCOS胰岛素抵抗比育龄期更明显,青春期PCOS患者餐后0.5h,1h,2h,3h时间段的胰岛素高于育龄期,差异有统计学意义。尤其是餐后0.5h和餐后1h差异最显著（P<0.001）。青春期的HBCI, IAUC高于育龄期,ISI低于育龄期,差异有统计学意义（P<0.05）。高雄组LH, LH/FSH,T明显高于非高雄组,差异有统计学意义（P<0.001）,餐后0.5h,1h血糖以及餐后0.5h,1h,2h胰岛素高于非高雄组,差异有统计学意义（P<0.05）。高雄激素组IAUC高于非高雄激素组,差异有意义（P<0.05）。两组C肽,HOMA-IR, ISI, HBCI, GAUC之间差异无统计学意义（P>0.05）。胰岛素抵抗组FSH, LH水平低于非胰岛素抵抗组,差异有统计学意义（P<0.05）,而两组在LH/FSH, E, T等方面无明显差异（P>0.05）。胰岛素抵抗组在肥胖,超重,DM, IGT的发生率上高于非胰岛素抵抗组,前者空腹,餐后0.5h,1h,2h,3h的血糖,胰岛素,C肽,HOMA-IR, HBCI, GAUC, IAUC高于非胰岛素抵抗组,差异有显著统计学意义（P<0.001）。DM组肥胖,胰岛素抵抗,高雄激素血症的发生率均明显高于其他两组（P<0.001）,DM组和IGR组的BMI, T以及IR, GAUC, IAUC高于正常组,而ISI最低。第二部分：PCOS是一个涉及多系统的疾病,可能与遗传、环境、生活习惯等方面有关。其临床表现多样,病理生理处于不断进展的过程,并可能发生糖尿病、心血管疾病等远期并发症,威胁PCOS患者的健康。治疗上激素的使用或促排方法仍存在一定顾虑。中医药治疗PCOS疗效肯定,但中医证候多样化,其辨证分型值得深入探讨。结论：1、青春期PCOS存在胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗比育龄期更明显。部分青春期PCOS患者已经出现糖代谢异常,在诊断和治疗青春期PCOS时要注重其代谢相关问题。2、高雄激素血症是在高胰岛素血症和高LH血症协同作用下导致的,PCOS高雄激素血症组LH高于非高雄激素血症组。3、PCOS患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症发生率比糖代谢异常发生率高,肥胖加重了PCOS患者IR和HI的程度,要及早关注胰岛素功能情况,及早干预,防止发生糖尿病。IRT比OGTT更早发现胰岛功能损伤,因此,PCOS患者应该联合进行OGTT+IRT检测。4、PCOS是一个涉及多系统的疾病,病理生理复杂,并在不断进展。多数PCOS患者处于高雄低雌状态,不利于卵泡发育。PCOS病理生理是一个由内分泌失调/多囊样改变（PCO）→高胰岛素血症（HI）→胰岛素抵抗（IR）→糖耐量异常（IGT）/代谢综合征（MS）→糖尿病（DM）的复杂化演变过程。

论文目录

• 英文缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一部分 多囊卵巢综合征患者内分泌、代谢指标相关研究
• 一 研究方法
• 1.1 PCOS的诊断标准
• 1.2 肥胖的诊断标准
• 1.3 糖尿病的诊断标准
• 1.4 糖耐量正常和糖调节受损的诊断标准
• 1.5 代谢综合征的诊断标准
• 1.6 胰岛素抵抗的诊断标准
• 1.7 排卵异常的诊断标准
• 二 资料收集
• 三 实验室检查
• 3.1 主要试剂及仪器
• 3.2 内分泌测定
• 3.3 胰岛素、C肽释放试验以及口服葡萄糖耐量试验
• 3.4 计算
• 四 统计学分析方法
• 五 结果分析
• 5.1 一般情况
• 5.2 分组
• 5.3 分析
• 5.4 结果
• 六 讨论
• 6.1 青春期、育龄期PCOS的特点
• 6.2 高雄激素,高LH和高胰岛素血症之间的联系
• 6.3 肥胖与胰岛素抵抗
• 6.4 胰岛素抵抗与PCOS糖代谢
• 七 结论
• 第二部分 PCOS的研究现状
• 一 PCOS的发病因素
• 1.1 遗传因素
• 1.2 环境因素
• 1.3 生活饮食习惯
• 1.4 精神、心理因素
• 二 PCOS的临床表现
• 2.1 稀发排卵或无排卵
• 2.2 高雄激素血症
• 2.3 临床高雄
• 2.4 黑棘皮症
• 2.5 影像超声
• 三 诊断标准
• 四 PCOS的病理生理特点
• 4.1 高胰岛素血症及胰岛素抵抗
• 4.2 高雄激素血症
• 五 PCOS的治疗方案
• 5.1 改变生活方式
• 5.2 降低高雄激素
• 5.3 促排卵治疗
• 5.4 手术治疗
• 5.5 辅助生殖技术
• 5.6 胰岛素增敏剂
• 5.7 心理治疗
• 六 PCOS的妊娠并发症
• 七 PCOS的远期并发症
• 7.1 代谢综合征
• 7.2 糖尿病
• 7.3 心血管疾病
• 7.4 生殖系统肿瘤
• 八 中医对PCOS的认识
• 8.1 病因病机研究
• 8.2 辨证分型
• 8.3 治疗用药
• 第三部分 讨论与展望
• 一 PCOS是涉及多系统的疾病
• 二 PCOS的诊断标准
• 三 PCOS的病理生理复杂化演变
• 四 胰岛素释放试验与OGTT的必要性
• 五 PCOS中医证候分型的认识
• 六 关于PCOS治疗的几点看法
• 6.1 关于黄体酮催经
• 6.2 青春期PCOS的治疗
• 6.3 育龄期PCOS的治疗
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 发表论文