胡腊梅(吕梁市卫生学校山西吕梁033000)
【摘要】本文主要通过对复发消化性溃疡患者的临床资料与同期未复发病例进行对比分析，得出消化性溃疡复发率较高，是多种因素综合作用的结果，应通过根除幽门螺旋杆菌(Hp)、提高溃疡愈合质量适当的维持治疗、保持健康生活方式来减少溃疡病复发，提高生活质量。
【关键词】消化性溃疡复发因素预防措施
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡发病的因素众多，对于溃疡病的高复发率，目前仍未能得到解决,据流行病学调查分析,溃疡病愈合后一年内的复发率在50%~70%,而五年内的复发率则达80%~100%。因此，防治消化性溃疡的复发成为消化界的难题之一。
目的：探讨影响消化性溃疡复发的因素及预防措施。方法：对近5年在本院诊治的62例复发消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期未复发258例进行对比。结果：复发率19.4%。影响消化性溃疡复发除Hp外相关因素：男性、40岁以前、饮酒吸烟、精神饮食失调、某些药物、未维持治疗用药、春秋季、S1期愈合。结论：消化性溃疡复发率较高，是多种因素综合作用的结果，应通过根除幽门螺旋杆菌(Hp)、提高溃疡愈合质量适当的维持治疗、保持健康生活方式来减少溃疡病复发，提高生活质量。
1引起消化性溃疡复发的因素分析
1.1局部因素
溃疡本身的因素与PU复发关系甚为密切。
1）部位。胃小弯近幽门处和十二指肠第一段肠壁血液主要靠粘膜处的终末动脉供应，又缺乏侧枝循环，造成局部缺血缺氧，易形成PU，愈后复发率亦较高,幽门管与球后溃疡，因幽门蠕动及胃窦潴留，复发率常高于其他部位。
2）形态。线形溃疡与大溃疡(>3.0cm的单发溃疡)，愈合困难，复发率较圆形与小溃疡为高数目,多发性溃疡与复合性溃疡较易复发。
3）其他。边缘隆起或凹凸不平、深底型溃疡、溃疡面多色苔膜覆盖、瘢痕化明显及周边粘膜明显集中的溃疡，复发率较高。
1.2一般因素
促使溃疡复发的生理社会因素有：
1）饮食。目前虽未能完全证实膳食有预防溃疡复发的价值，但临床发现，采用多次、少量、刺激性小的食物，可中和胃酸，减少胃的机械刺激，有利于溃疡的愈合,而生冷、粗硬、辛辣的食物常可诱发溃疡，嗜酒、暴饮暴食、生活不规律亦与溃疡复发有关。
2）吸烟。烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力,因而吸烟是胃溃疡(GU)延缓愈合和复发的一个肯定因素。
3）药物与化学品。水杨酸、消炎痛、利血平、皮质激素等药物可降低胃粘膜的屏障功能，导致消化道出血或产生溃疡.不少PU复发患者，常有服用上述药物史。
4）季节。PU好发于秋末冬初或早春时节，许多患者也常在此时复发。
5）性别与年龄。有人发现复发率男性>女性，>50岁复发率较高，<19岁则复发率低。
6）精神因素。精神紧张、焦虑、抑郁、失眠与疲劳是PU复发最为常见的因素。
1.3治疗因素
PU的治疗用药、时限、愈合质量都被认为是复发的重要因素。
1）维持治疗。马继鹏[1]观察188例复发溃疡，发现6mo内复发与疗程短有关，治愈后再服药2wk，6mo内复发率明显降低.刘德胜[2]亦发现未维持治疗者，3mo后28%以上的患者复发，应用泰胃美维持治疗后，仅有6.2%复发。
2）愈合质量。溃疡愈合质量与复发直接关联。按照崎山?三轮分类法，处于红色瘢痕期(S1期)的溃疡较白色瘢痕期(S2期)复发率高.临床医生不能认识到内镜下的愈合只是溃疡愈合过程中的一个病理阶段，并不表示溃疡完全愈合，中止治疗而导致溃疡复发。
3）治疗方法。有人采用局部喷药或在溃疡周边注射药物，可提高疗效，缩短疗程，又有预防溃疡复发的功效，还有人认为手术治疗是预防溃疡复发最有效的方法，但术后并发症多，残胃有致癌作用等一系列问题尚未解决，且不易被患者接受，显然不可取，突然停药或频繁更换药物也与PU复发有关。
4）愈合时间。PU治愈所需时间与复发率成正比，经3mo以上正规治疗方愈的患者，复发率明显增高。
5）治疗药物。有人发现用铋剂(CBS)治愈的溃疡，复发率明显低于雷尼替丁(RBC)治疗组，可能与CBS具有粘膜保护和杀灭幽门螺杆菌(Hp)的双重作用有关，RBC仅有抑制胃酸的作用，又可能引起继发性促胃液素分泌增高或停药后胃酸反跳，因而容易复发。
1.4整体因素
阳性家族史，胆汁反流，以及合并门静脉高压、慢性胃炎、胃酸分泌亢进、霉菌感染、甲亢等疾病时，都可能导致PU复发。
2防治策略
消化性溃疡易反复发作，并且能引发大出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，严重影响人类生存质量，给人类生命健康带来负面作用，给社会经济造成一定负担，应积极预防。对消化性溃疡的复发，宜采取如下措施：
2.1维持治疗
为了解决消化性溃疡的复发问题，对一些病人可采取药物维持治疗。常用药物为：西咪替丁、雷尼替了。法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、硫糖铝等，近年也有用奥美拉哇、兰索拉索作为维持治疗。目前常用方案有：
（1）症状性自我监护治疗：当消化性溃疡复发出现疼痛症状时，服用全量抗溃疡药物至疼痛消失后即停药。本疗法只适用于没有合并症的十二指肠溃疡患者。
（2）维持疗法：溃疡愈合后，HZ受体持抗剂的用量减半，进行l～2年的维持治疗。有复发再正规抗溃疡治疗，无复发即停药。
（3）间歇疗法：在消化性溃疡复发时进行4—8周正规的抗溃疡治疗或在有使溃疡复发的危险因素存在时服药。
2.2消除有害因素
（1）合理膳食：应该三餐按时进食，多食诸如面片、面条、粥、豆浆、乳类、豆类、肉类、菜叶等刺激小而易消化的食物，少用辛辣调味品。
（2）避免使用致溃疡药物：应尽量停用非自体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。如果病人同时患有必须使用这类药物的疾病，应尽量采用肠溶剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃粘膜治疗。抗酸治疗甚至持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后2～3周。
（3）劳逸结合，保证充足睡眠，减少精神应激，解除对消化性溃疡的忧虑。
（4）戒烟酒，减少饮用咖啡、可口可乐等饮料。
2.3抗幽门螺杆菌治疗
长期以来，对消化性溃疡愈合的病人继续用抑酸药物维持治疗是作为减少消化性溃疡复发的主要手段。但是自从发现幽门螺杆菌以来，人01已经普遍认识到根除幽门螺杆菌可以显著降低消化性溃疡的复发率，甚至可以使溃疡治愈。
根除幽门螺杆菌感染的方案有很多，如单药疗法。二联疗法、三联疗法、四联疗法、味哺峻酮疗法等等，目前推荐的根除幽门螺杆菌的方案是含抗分泌药物（即质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）的低剂量短程三联疗法。
3消化性溃疡并发症的预防。
1）对于良性胃溃疡，进行内科治疗后可服用保护胃粘膜上皮、阻断和降低胃内亚硝基胺复合物等致癌物的维生素C、A和元素硒等制剂，或许对预防胃溃疡癌变有一些帮助。胃溃疡开始治疗后应定期做胃镜及活检复查，直到溃疡愈合。愈合后应每年胃镜随访1次，至少5年。胃溃疡6个月未愈者应手术切除，以防癌变。
2）对活动期消化性溃疡病人，应积极进行内科药物治疗，给予制酸药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂、胃粘膜保护药等。同时要注意调理饮食、劳逸适宜、避免精神过度紧张、保暖、预防感染。禁用或慎用对胃、十二指肠粘膜有损害的药物如非甾体类抗炎药（阿司匹林、保泰松、消炎痛）、肾上腺皮质类固醇激素、利血平、磺胺类药、抗凝剂等。积极治疗伴随疾病，止呕止咳。防止腹内压骤然升高。避免腹部撞击。
小结
总而言之，防治PU复发是一个十分困难的问题，有人曾认为一旦溃疡，终生溃疡.因而要想解决这一难题，必须深入研究PU的发病机制和复发因素，从病机入手，采用灵活多样的治疗手段，预防PU复发定能取得突破性的进展。
参考文献
[1]马小鹏.PU复发因素及抗复发措施探讨.实用内科杂志，2009；13(0)：418-419
[2]刘全胜.泰胃美维持治疗防止PU复发的临床观察.临床荟萃，2008；10(6)：276-277
[3]姚希贤.PU治疗的进展.中华内科杂志，2011；36(4)：221-223
[4]贾博奇.胃十二指肠溃疡时Hp感染的治疗.中华内科杂志，2010；34(5)：353