南昌大学第二附属医院江西南昌市330006
【摘要】目的：观察、分析在下颈椎脱位患者的治疗中，总结并阐述三种不同方式治疗路径的临床治疗效果。方法：特选取我院接收的下颈椎脱位患者36例作为研究对象；手术方法按照患者的伤情分为3组。观察分析下颈椎骨折脱位的临床表现、不同手术方法、术式及其预后。结果：较术前，三组的椎体间滑移距离、平均cobb角、JOA评分均不同程度上的改善，比较差异具有计学意义（P＜0.05）；但是C组的改善幅度明显优于对照组，比较差异具有计学意义（P＜0.05）；在手术时间、出血量的比较上，C组明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：在下颈椎脱位患者的治疗中，前后路联合手术可以更好的充分减压、坚强固定，为脊髓的恢复创造条件，值得应用。
【关键词】三种方式；下颈椎脱位；临床疗效
本文主要选取的是我院接收治疗的36例下颈椎脱位患者作为研究对象，观察、分析在下颈椎脱位患者的治疗中，总结并阐述三种不同方式治疗路径的临床治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究特地区选取我院于2012年1月至2016年12月期间下颈椎脱位患者36例作为研究对象，男性22例，女性14例，年龄（21-64）岁，平均年龄（45.2±2.4）岁。损伤类型：车祸伤8例，高处坠落伤10例，摔伤15例，压砸伤3例。其中手术方法按照患者的伤情分为3组，即：前路手术组（n=14）、后路手术组（n=8）和前后联合手术组（n=14）。三组在基本资料的比较上，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1.2纳入标准
所有入选患者均符合下颈椎脱位患者的诊断标准[1]；均没有出现治疗药物的不良反应及禁忌；所有患者均自愿参加研究，同时已经签署知情同意书。
1.3排出标准
所有患者均排除严重的肾、肝疾病；排除存在精神病史或者是家族精神病史患者；排除不同意参与研究者。
1.4方法
1.4.1A组
A组患者应用的是颈前路手术内固定路径，通过右侧颈横切口，从内脏鞘、气管、颈动静脉血管鞘间隙进入，将移位骨折椎体、损伤的椎间盘展开有效的定位[2]。第一步：用尖刀将手术节段的椎间盘组织切开，应用小刮匙向深部逐渐清刮到椎体后缘；第二步：应用2mm枪状咬骨钳，将椎关节内椎间盘组织清理，安置Caspar撑开器，置钉方向需要呈现内聚10-20插入椎体同时，最大程度上撑开，把小刮匙在椎间隙插入，同时和下位椎体后上缘接近，将上位椎体前上缘作为支点逐渐撬拨，确保其有效的复位，并且放松撑开器，同时将头架调整，确保其颈后仰，在成功完成后，选取三面皮质骼骨骨块植骨，同时借助颈前路带锁钢板内展开固定，在复位失败的情况下，逐渐往将下位椎管内移位的椎体切除，构建槽式减压再植骨内固定。
1.4.2B组
B组患者应用后路复位侧块钢板内固定路径，于颈后正中切口，从棘突中部，将棘上韧带切开，逐渐向两侧剥离，将脱位节段的上下关节突、椎板显露出来，将交锁关节处软组织清理，布巾钳将脱位关节上位棘突提拉，往下远端向下位棘突推压，并且借助颈椎骨膜、窄骨刀子将上下交锁关节突中剥离，并且插人，逐渐撬拨，确保其复位，在复位后维持颈椎过伸位，在脱位节段上下侧块，利用钢板牢固固定。按照MRI检查后方存在嵌压的情况下，展开椎板减压，在关节突、后柱椎板骨折严重时，融合侧块钢板两侧植入自体骼骨骨碎粒。
1.4.3C组
C组应用一期前后联合入路内固定路径，第一步俯卧位行后路交锁关节复位，在完成复位后，借助侧块钢板进行牢固固定，也可以应用粗丝线、钢丝将棘突捆扎，同时固定避免再滑脱。第二步：翻转体位，和颈前路手术常规切口一致，将损伤的终板软骨、椎间盘组织切除，在塑形后带三面皮质骨的自体骼骨骨条块植入后，按照实际的损伤情况、后路固定路径、椎体稳定性来决定展开颈椎前路带锁钢板的固定[3]。
1.4.4术后处理
患者在围手术期均应用抗生素，术中大剂量甲基强的松龙（500-1000mg）冲击治疗，术后24-72h拔除引流，带颈托保护，2-3d展开坐起康复锻炼，带颈托2个月。在术后3d，3、6、12个月拍摄X线片，进行复查，掌握颈椎植骨的生理曲度、愈合、神经损伤恢复情祝。
1.5统计学方法
本研究选择SSP16.0软件进行资料的统计与分析，有统计学意义用P<0.05表示；（±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2结果
2.1三组手术方式相关参数对比
较术前，三组的椎体间滑移距离、平均cobb角、JOA评分均不同程度上的改善，比较差异具有计学意义（P＜0.05）；但是C组的改善幅度明显优于对照组，比较差异具有计学意义（P＜0.05），具体见下表1。
表1三组手术方式相关参数对比
2.2三组临床指标的对比
在手术时间、出血量的比较上，C组明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。具体见下表2。
表1三组临床指标的对比
3讨论
在临床上，颈椎骨折脱位作为一类较为常见的严重创伤之一，一般伴随着颈髓损伤，在一定程度上造成截瘫的出现，后果严重[4]。本研究结果显示，较术前，三组的椎体间滑移距离、平均cobb角、JOA评分均不同程度上的改善，比较差异具有计学意义（P＜0.05）；但是C组的改善幅度明显优于对照组，比较差异具有计学意义（P＜0.05）；在手术时间、出血量的比较上，C组明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[5]。说明颈前路手术减压切除椎间盘后对神经功能恢复更好。
综上所述，在下颈椎脱位患者的治疗中，前后路联合手术可以更好的充分减压、坚强固定，为脊髓的恢复创造条件，值得进一步的推广。
参考文献：
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[5]刘勇，卲川强，陈长春，等.不同术式治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤[J].实用骨科杂志，2015（6）：481-485.