管志敏(黑龙江省林业第二医院康复科黑龙江伊春153100)
【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0144-01
【摘要】目的观察项针疗法治疗脑血管疾病所致的假性延髓麻痹的临床疗效。方法将50例脑血管疾病所致的假性延髓麻痹患者运用项针疗法进行治疗。结果痊愈28例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率为92％。结论项针疗法治疗脑血管疾病所致的假性延髓麻痹能收到满意疗效。
【关键词】项针疗法假性延髓麻痹
假性延髓麻痹，又称假性球麻痹，是由双侧上运动神经元病损所造成，临床上主要出现舌肌、软腭、咽喉运动困难、构音困难及吞咽困难。可伴随有感觉功能障碍、排尿障碍、情感障碍、智能障碍等一系列功能障碍，严重影响患病者的生产、生活质量。其多见于反复发作的脑血管疾病，约占96％。自2008年8月至2011年3月，笔者采用项针疗法治疗假性延髓麻痹50例，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所观察病例来源为门诊和神经内科、康复科的住院病人，其中门诊病人6例，住院病人44例，男36例，年龄在42—82岁，女14例，年龄在44—75岁，病程最短6天，最长4个月。
诊断依据：（1）吞咽障碍为轻者饮水有时或经常呛咳，张口困难，舌不能把食物送至咽部，靠仰卧位可以缓慢吞咽，重者完全不能吞咽；（2）构音障碍为音调拖长缓慢，字句简单；（3）神经系统检查，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颏反射阳性，叩唇反射阳性；（4）头部CT或MRI检查显示有延髓运动神经核以上部位的梗死；（5）常有强哭强笑。
排除标准：（1）真性延髓麻痹者；（2）感觉性失语者；（3）有意识障碍者。
1.2治疗方法
1.2.1取穴
主要取颈项部腧穴来进行针刺治疗，主要有：风池（双）、供血（风池下1.5寸，平下口唇处）、翳明（位于乳突下缘，翳风与风池连线中点）、吞咽1（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、吞咽2（平颏唇沟颈3椎体前缘，凹陷处）、舌中、廉泉、旁廉泉（廉泉旁开0.5寸）、发音（喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间）、治呛（在舌骨与甲状软骨上切迹之间）等穴。
1.2.2取穴原则：按照近端取穴原则及辨病取穴的原则。
1.2.3治疗方法：患者取坐位，局部皮肤常规消毒后，选取用0.35mm×40mm毫针进行针刺治疗，先针刺吞咽、发音、治呛、舌中穴，行针得气后，即刻出针。如果针刺治呛、吞咽、发音穴时出现面红、咳嗽，应立即出针，如能咯出黏痰，效果更好。再针刺风池、供血、翳明，刺入0.6～0.8寸左右；最后用0.35mm×50mm毫针对廉泉、旁廉泉进行针刺，刺入1.2～1.5寸左右。采用夹持进针法，然后捻转行针。待得气后即留针30分钟，中间行针2次，每次1～2分钟。每日1次，两周为1个疗程，期间休息2天后，再进行下一疗程，两个疗程后判定疗效情况。
2疗效观察
2.1疗效标准
2.1.1吞咽功能障碍分为五级：
4级：吞咽工作正常；
3级：饮水有时呛咳，进食尚好；
2级：饮水经常呛咳（每次可饮3小勺水以内，不呛咳，每勺约2ml），进食缓慢；
1级：饮水困难（饮5勺水有3次以上呛咳），需要靠鼻饲流食为主；
0级：吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食。
2.1.2言语功能状态分为五级：
4级：言语流利，音量正常，内容明确，交流能力完全。
3级：言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较全。
2级：言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全。
1级：言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失。
0级：无言语功能。
2.1.3疗效判定标准分为四级：
痊愈：提高功能分级3级以上（至少1项），或症状体征消失者。
显效：提高功能分级2级以上（至少1项）。
有效：提高功能分级1级以上（至少1项）。
无效：对功能分级无改变者（至少1项）。
2.2治疗结果
经过本疗法治疗，在本组50例中，痊愈28例（56％），显效12例（24％），有效6例（12％），无效4例（8％），总有效率为92％。
3典型病例
王某，女，68岁，2010年12月31日就诊。患者来诊时望诊发现行走缓慢，表情痛楚，面容憔悴；问诊资料无法采集，家属代为主诉，患者患脑梗塞十余天，在某西医院治疗后留下失语、饮水呛咳、吞咽困难等症状，经人介绍欲寻求针灸治疗，故来我院治疗。该患者曾分别于2002年和2005年患过两次脑出血病史，2009年患过一次脑梗塞病史，今为第四次因脑血管疾病入院，既往有高血压史。患者查体合作，神志清楚，体格检查：下颌反射（＋），掌颏反射（＋），叩唇反射（＋），霍夫曼反射（＋）；结合头部MRI：可见头部大面积梗死，尤以桥脑部位为甚。综合所查，给出诊断：脑梗死后遗症，假性延髓麻痹。针对其症状，决定给以项针疗法治疗。一诊后效果不明显；二诊后患者舌头能轻微活动；三诊后喝水呛咳现象减轻；五诊后饮水流畅，可缓慢进稀粥、牛奶等食物；七诊后患者可自行仰头喝一大碗稀粥；十诊后，患者言语功能开始恢复回复，饮食条件大为改善，但仍不能吃米饭、饼干等硬食物；十三诊后，患者言语逐渐流利起来，能少量多次的进些米食；十六诊后，患者吞咽、构音功能得以恢复，满意出院。
4讨论
本病是由于皮质脑干束受到损害，导致其不能调节延髓网状结构的吞咽反射中枢而成。在治疗上采用颈项部的腧穴，属于针刺选穴中的近端选穴原则，起近治作用。处方中风池、供血、翳明为项部八针构成中的重要六针，其深层均分布有椎动脉、枕大小神经等重要结构，针之对椎—基底动脉系统的血流有明显的改善作用，可增加脑部的血流量，促进建立侧支循环，改善病变组织的氧供应。廉泉、旁廉泉下布有舌下神经及舌咽神经的分支，针之可调整吞咽中的口腔准备期及口腔吞咽期的功能。发音穴内有喉上神经外支和喉反神经的分支，针之可调整环甲肌的功能，促进发音。治呛、吞咽穴内有舌咽、喉上神经的分支，针之可调节会厌及咽上缩肌的功能，从而促进咽腔吞咽期功能的恢复。从本次的治疗来观察，治疗从病机入手，标本兼顾，改善治疗之根本，从而起到了满意的效果。
参考资料
[1]高维滨.针灸六绝——神经病针灸现代疗法（第二版）[M].中国医药科技出版社2007，04
[2]（日）大西幸子，孙启良编著；赵峻译.摄食.吞咽障碍康复实用技术[M].中国医药科技出版社2000