论文摘要
目的:研究和探索对L2-L5（L2/3-L4/5）椎间盘突出和突出并髓核迁移病例安全有效的介入治疗新途径。拓宽适应证的范围。方法:自2004.3-2005.3通过对3具尸体、3条杂种成年犬的实验,采用消化道造影、腹部大血管造影、螺旋CT三维重建等影像学和相关解剖学资料的研究,确立L2-5经腹穿刺椎间盘的进针途径,并对18例病人施行了经腹穿刺腰椎间盘摘除术（Transabdominal lumbar diskectomy TALD）,其中L4/516例、L3/4 1例、L2/3 1例。该项治疗的关键是采用腹部施压方式,使穿刺部位肠管移位,采用CT监控避开腹部大血管,采用空心穿刺针负压穿刺靶椎间盘后,以逐级套管方式建立手术通道,反复钳取突出部位的髓核组织,达到局部直接减压的目的。结果:总有效率96%,未发现因损伤大血管造成大出血病例。结论:经腹穿刺L2-5椎间盘切实可行。需要指出的是:L1/2椎间盘因胰腺、胃及十二指肠等器官解剖关系密切,不宜行经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术。L2/3椎间盘与肾蒂内重要血管毗邻,手术风险较大,术前须进行血管影像学检查,并根据所取得资料进行充分的论证与评估。L3/4、L4/5椎间盘穿刺时应充分推移肠管,各腰椎间盘髓核摘除术必须在CT监视下进行,并且仅作为侧后入路腰椎间盘髓核摘除术特殊情况下的一种补救方式。
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