陈兵兵
（贵州省六盘水市人民医院内分泌科贵州六盘水553001）
【摘要】目的：探讨不同方法注射胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法：选取本院2013年1月～2014年12月诊治的妊娠糖尿病患者110例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者55例实施多次胰岛素皮下注射治疗，观察组患者55例采用胰岛素泵连续皮下输注治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，两组患者餐后2h血糖、空腹血糖均显著降低（P＜0.05）。观察组患者餐后2h血糖、空腹血糖、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），胰岛素用量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），血糖达标时间明显早于对照组（P＜0.05）。结论：胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠糖尿病的疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】胰岛素；妊娠糖尿病；并发症
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0104-02
妊娠糖尿病是临床常见病症，指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。近年来，随着糖尿病患者年轻化趋势和患病率逐年增加的态势，妊娠糖尿病的发病率也明显提高，在不同人群中发病率可达1～5%［1-2］。口服降糖药虽然可以控制糖尿病，但容易导致胎儿畸形，因此不宜作为首选。临床多选择胰岛素治疗［3-4］，但不同的用药方法，取得的治疗效果是有差别的。此次研究对55例妊娠糖尿病患者实施胰岛素泵连续皮下输注治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
本院2013年1月～2014年12月诊治的妊娠糖尿病患者110例，均符合2011年国家卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断行业标准［5］，经实验室检测确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者55例，年龄为20～37岁，平均年龄为28.5±3.9岁，孕周为25～38周，平均孕周为32.6±2.7周，其中经产妇13例、初产妇42例。观察组患者55例，年龄为21～38岁，平均年龄为28.4±3.6岁，孕周为24～38周，平均孕周为32.3±3.1周，其中经产妇12例、初产妇43例。两组患者年龄、孕周、经产情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。
1.2方法
观察组患者采用胰岛素泵连续皮下输注治疗，药物为诺和锐或诺和灵R，每天胰岛素用量为体重×0.5，其中一半用量采用胰岛素泵连续给予，模拟人体胰岛素分泌，余下一半用量用于患者三餐前皮下输注，基础用量和餐前剂量要根据患者血糖变化随时调整药物用量。
对照组患者实施多次胰岛素皮下注射治疗，药物为诺和灵R，在三餐前半小时给予患者分次皮下注射治疗，根据患者血糖变化随时调整药物用量。
1.3统计学处理
数据资料用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血糖比较
治疗后，两组患者餐后2h血糖、空腹血糖均显著降低（P＜0.05）。观察组患者餐后2h血糖、空腹血糖均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
在妊娠中晚期，随着患者孕周的增加，机体内胎盘生乳素、孕酮、胰岛素酶等抗胰岛素样物质会明显增加，这会造成患者对胰岛素的敏感性降低，为了维持机体正常的血糖水平，胰岛素需求量也会明显增加，如果患者发生胰岛素分泌受限，而妊娠期又无法代偿，就会出现机体血糖升高的现象，诱发妊娠期糖尿病的发生，而影响到母婴的预后。这就是妊娠期糖尿病的发病机制。
妊娠期糖尿病是比较危险的，如果患者血糖无法得到有效控制，会让孕妇的羊水增多，同时增加妊高症、酮症酸中毒、高渗昏迷等并发症的发生风险，还会增加巨大儿、早产儿、低血糖、胎儿窘迫、高胆红素血症等并发症几率，因而认为给予妊娠期糖尿病患者积极有效的降糖治疗是有必要的[6-7]。目前，临床常采用的降糖方案为胰岛素治疗，但应用何种注射方案仍有待研究。
本次研究采用了多次胰岛素皮下注射治疗与胰岛素泵连续皮下输注治疗。结果显示，治疗后，两组患者餐后2h血糖、空腹血糖均显著降低。观察组患者餐后2h血糖、空腹血糖均明显低于对照组，说明胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠糖尿病的效果更好，可有效控制患者的血糖水平。
观察组患者胰岛素用量、住院时间均明显少于对照组，血糖达标时间明显早于对照组，说明胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠糖尿病，可明显减少胰岛素药物用量，显著缩短患者的治疗时间，提高血糖控制效果，有助于改善患者的预后。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠糖尿病是安全有效的，不会引发过多的并发症，具有更高安全性，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步增加样本量再进行探讨。胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠糖尿病是否为最佳方案，仍需要进一步研究。
【参考文献】
[1]张楠，陈宇，刘东方等.2005年至2009年重庆市区妊娠糖尿病发病率趋势回顾性调查及相关因素比较[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27(5):404-407.
[2]陈月娥.妊娠糖尿病患者发病率与危险因素的临床分析[J].医药前沿，2014，2(4):246-247.
[3]陈频，叶洪江，王惠玲等.速效胰岛素诺和锐治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究[J].中华保健医学杂志，2011，13(6):486-488，490.
[4]董淑芬，姜廷辉，那昕等.胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理[J].职业与健康，2011，27(12):1435-1437.
[5]中华人民共和国卫生部.2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准[M].北京:中国标准出版社，2011年12月.
[6]丁武华，陈丽萍，王淑沂等.胰岛素不同注射方式对妊娠糖尿病患者疗效的比较[J].实用临床医药杂志，2014，18(12):93-94.
[7]黄英.胰岛素不同给药方式在妊娠糖尿病治疗中效果观察[J].中国保健营养，2015，25(13):275-276.