陈施霖李国平(湖南资兴矿业集团总医院423404)
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0153-02
【摘要】目的观察研究门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液治疗慢性重度肝炎疗效。方法全部48例慢性重度肝炎患者，随机分组，常规组16例按慢性病毒性肝炎常规内科综合护肝（甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽注射液）、抗病毒、对症、支持治疗；观察组16例在常规方法上合用门冬氨酸钾镁注射液20ｍL加10%葡萄糖注射液250ｍL，1日1次，14天为1疗程；治疗组16例在常规组上加用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液各20ｍL分别加入5%-10%葡萄糖注射液250ｍL，1日1次，14天为1疗程。结果合用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液组有效率为93.75%,差异有显著性意义（P＜0.05）。结论合用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液治疗慢性重度肝炎，取得了良好效果。
【关键词】门冬氨酸钾镁复方丹参慢性重度肝炎疗效观察
Thecurativeeffectofpotassiummagnesiumaspartateandcompositesalviamiltiorrhizaonthetreatmentofchronicseverehepatitis.Chenshi-lin.Liguo-ping.GeneralHospitalZixingMiningGroup，Hunan423404，China
【Abstract】Object:toobservethecurativeeffectofpotassiummagnesiumaspartateandcompositesalviamiltiorrhizaonthetreatmentofchronicseverehepatitis.Methodfortyeightpatientswithchronicseverehepatitiswererandomlypidedintothreegroups,16casesineachgroup.Thefirstgroupwastreatedwithconventionaltreatmentforchronicviralhepatitis(diammoniumglycyrrhizinateandreducedglutathioneinjection).Onthebasisoffirstgroup,thesecondgrouptreatmentcombinedwith20mLpotassiummagnesiumaspartatewhichsolvedin250mL10%glucoseinjectiononceadayfor14days.Thethirdgrouptreatmentcombinedwith20mLpotassiummagnesiumaspartateand20mLcompositesalviamiltiorrnizainthesameadministrationasthesecondgroup.Resulttheeffectiverateofthirdgroupwas93.75%,whichwassignificantlydifferentfromothergroups.Conclusionthecombinationofpotassiummagnesiumaspartateandcompositesalviamiltiorrnizawasaneffectivetreatmentforchronicseverehepatitis.
【Keywords】potassiummagnesiumaspartatecompositesalviamiltiorrhizachronicseverehepatitisobservationofcurativeeffect
慢性病毒性重度肝炎是由病毒引起重度肝细胞碎屑状坏死、广泛桥接坏死、肝小叶结构紊乱，早期肝硬化形成，临床上出现明显乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等症状，伴肝病面容、皮肤巩膜明显黄染、肝掌、蜘蛛痣、脾大；检查肝功能重度异常，胆红素大于正常5倍以上等一组临床综合症的疾病。我院自2004年8月至2010年8月对先后收治48例慢性重度肝炎患者进行分组治疗分析，实验证明，合用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液治疗对比观察，取得了满意效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
所有病例均选自我院2004年8月至2010年8月住院患者，诊断按2005年8月杨绍基主编出版的全国高等学校教材供8年制临床医学专业用《传染病学》病毒性肝炎章节，表3-1-2慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标和临床表现作为诊断标准。随机选48例慢性重度肝炎患者，全部为男性，年龄在21至60岁，平均年龄40.5岁。入院时TBIL118-189umol/L，ALT526-968U/L，AST652-821U/L，TBA197-258uoml/L，GGT121-258U/L，PTA＜60%-＞45%。随机分组，常规组16例用传统的护肝、降酶等方法治疗；观察组16例在常规方法上合用门冬氨酸钾镁注射液治疗，治疗组16例在常规方法上合用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液治疗。
1.2方法
3组病例入院后常规行生化、血常规、PT、胆碱脂酶、白蛋白等检查，常规组16例按慢性病毒性肝炎常规内科综合护肝（甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽注射液）、抗病毒、对症、支持治疗；观察组16例在常规方法上合用门冬氨酸钾镁注射液20ｍL加10%葡萄糖注射液250ｍL，1日1次，14天为1疗程；治疗组16例在常规组上加用门冬氨酸钾镁注射液和复方丹参注射液各20ｍL分别加入5%-10%葡萄糖注射液250ｍL，1日1次，14天为1疗程，作观察治疗。
2判断标准与结果
2.1疗效判断标准
1）好转标准：①主要症状消失；②肝脏肿大稳定不变，且无明显肝区压痛及叩击痛；③肝功能检查正常或轻微异常。2）基本治愈标准：①自觉症状消失；②肝脾肿大稳定不变或缩小，无肝区压痛及叩击痛；③肝功能检查正常；④一般健康好转，参加一般体力劳动后无病情变化；⑤以上各项保持稳定达一年以上。3）治愈标准：同基本治愈标准，但观察两年以上病情持续稳定，并能胜任正常工作。4）无效：症状和体征及肝功能均无改善，转院者。
2.2结果
3组病例疗效比较表
分组病例治愈(例)基本治愈(例)好转(例)转院(例)有效率
常规组16462475.0%
观察组16652381.25%
治疗组16951193.75%
3组病例经治疗50天后，把治愈、基本治愈、好转作为有效率；转院者视为无效率。结果显示常规组有效率为75.0％,无效率为25.0％；观察组有效率为81.25％,无效率为18.75％；治疗组有效率为93.75％,无效率为6.25％；观察差异有显著性意义（P＜0.05）。
2.3副反应
治疗组仅3例出现轻微的颜面潮红，血压轻微下降，偶见血管刺激性痛疼，给予控制静滴速度后症状减轻。1例出现皮肤少数瘀斑，但症状轻微，查血小板正常，加用维生素K1治疗瘀斑好转。其他分组也出现不同程度的反应。通过对症处理后恢复，整个治疗顺利完成。
2.4预后
常规组4例发展为慢性病毒性重型肝炎转上级医院，死亡2例，出院回顾性调查2年内4例复发；观察组3例发展为慢性病毒性重型肝炎转上级医院，死亡1例，出院回顾性调查2年内4例复发；治疗组1例发展为慢性病毒性重型肝炎转上级医院，无死亡病例，出院回顾性调查2年内无复发病例，3组比较有明显差异性（P＜0.01）。
3讨论
各型肝炎的基本病理改变表现为弥漫性肝细胞变性，坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生，使肝脏结构紊乱。其次胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁返流入肝血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等病理改变导致淤胆。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍，进而引起黄疸。黄疸以肝细胞性黄疸为主，但大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸。
大量药理研究证明：丹参的化学成分有30多种，活血化瘀降低全血粘稠度，增加红细胞的电泳速度，改善红细胞变形能力，对心肝肾肺及神经细胞有保护作用。丹参酮A2和丹参素可稳定细胞膜，提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶的活性，加快氧自由基的消除作用，从而减轻病变肝脏组织的损伤。丹参抗纤化作用有较一致共识，研究显示其能提高肝胶原酶活性，抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原合成，抑制肝纤维化。丹参具有扩张微血管，抑制微血栓形成，改善肝脏微循环，增加肝脏组织血液灌流量，同时又能提高肝脏组织对缺氧耐受力，进而改善肝细胞缺氧状态，有利于肝细胞修复。还能促进纤溶系统活性，加快溶解微血栓，故可溶解胆小管内胆栓，改善肝内梗阻性黄疸，达到退黄。
门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物。门冬氨酸是人体内草酰乙酸的前体,在三羧酸循环中起重要作用。同时它也参与鸟氨酸循环,促进氨和二氧化碳的代谢,使之生成尿素,从而降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力,可作为钾离子的载体,使钾离子重返细胞内,维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质,可增强门冬氨酸钾盐的治疗效果。临床上用来治疗病毒性肝炎，肝硬化和肝性脑病。
尽管甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽注射液等药有护肝、抗炎、改善肝功能等疗效，但好转和治愈率仍低。丹参具有抗纤维化，治疗肝硬化；改善肝组织缺氧，从而减轻肝损伤；溶解胆小管内胆栓，达到退黄目的。活血化瘀疏通血管，血管阻力下降，减轻了门静脉高压；肾血流量增加，缓解水钠潴留，浮肿减轻，减少并发症发生。门冬氨酸钾镁能促进肝脏代谢，钾离子维持肝细胞其正常功能；镁还可利胆退黄，恢复肝功能等功效。治疗结果证明，合用复方丹参注射液和门冬氨酸钾镁注射液，具有明显协同作用。患者症状体征明显改善，肝功能恢复快，病程缩短，提高了临床好转和治愈率，预后良好，优于单一传统方法。但治疗中应注意静滴速度过快时可能出现恶心，呕吐，颜面潮红，胸闷，血压轻微下降，偶见血管刺激性痛疼，大剂量可能引致腹泻。高血钾症，急性和慢性肾功能衰竭，Addison氏病，Ⅲ°房室传到阻滞，心源性休克，有出血症状禁用。此治疗方案简便、经济、易掌握，可用于临床。
参考文献
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