冯治芳翟海宁（诸城市中医院内分泌科山东诸城262200）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0129-01
【摘要】目的探讨老年2型糖尿病合并肺部感染的发病因素、临床表现及诊治情况。方法对36例老年2型糖尿病合并肺部感染病人的资料进行回顾性分析。结果老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床表现不典型，感染不易控制。细菌分布以革兰氏阴性菌占优势，且耐药菌株较多。结论尽早行胸部X线检查，控制血糖，预防治疗糖尿病并发症，根据药敏选择有效抗生素。
【关键词】老年人2型糖尿病肺部感染
糖尿病合并感染是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一，特别是老年糖尿病病人，较易发生严重的肺部感染。本文通过对36例老年2型糖尿病合并肺部感染的病例进行回顾性临床分析，以加强对老年糖尿病合并肺部感染的认识。
1临床资料
1.1一般资料我院2006年1月～2008年1月收治住院的36例老年2型糖尿病合并肺部感染患者，其临床与实验室检查均符合1999年我国糖尿病诊断标准。36例患者中男21例，女15例，年龄60～85岁，平均67±7.3岁。病程2～21年。肺部感染为社区获得性感染30例，其中合并有活动性肺结核5例，院内感染6例，其中2例为酮症酸中毒昏迷住院后发生，4例脑梗死昏迷住院后发生。
1.2血糖值FBG4.5～32.4mmol/L，平均14.6mmol/L。
1.3临床表现以咳嗽、咯痰、呼吸困难、乏力及胸闷为主要症状的26例，其中有咳血症状的2例，以发热为主要症状的24例，以上病例中有2例病人诱发酮症酸中毒。神志不清4例。肺部湿啰音28例。
1.4实验室检查①X线检查：双侧炎性病变者19例，单侧17例。其中慢阻肺改变者8例，浸润型肺结核3例，慢性纤维空洞肺结核2例。②血常规：24例白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，8例白细胞总数不高，但中性粒细胞比例仍高。③病原菌：痰培养结果示革兰氏阴性杆菌占72%，其中肺炎克雷伯杆菌14例，绿脓杆菌3例，流感嗜血杆菌2例，大肠杆菌2例，痰中找到抗酸杆5例。革兰氏阳性球菌占22％，其中金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌2例，真菌2例。
2治疗与转归
34例病人常规应用胰岛素治疗控制血糖水平，2例拒绝使用胰岛素者口服降血糖药物，2例酮症酸中毒的病人用小剂量胰岛素维持静脉滴注，在病原学未确定之前，经验性选择广谱抗生素，之后根据药敏结果使用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，2例真菌感染者用大扶康静滴，同时使用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、雾化吸入等，并积极治疗并发症及原有疾病。经上述治疗31例感染得到良好控制，3例死于感染未能控制，2例死于原发病。
3讨论
2型糖尿病合并肺部感染在糖尿病感染性疾病中占有重要位置，患病率明显高出普通人群[1]。从本组资料可以看出老年人糖尿病合并肺部感染主要有以下特点：①老年人糖尿病容易合并肺部感染；②肺部感染症状不典型，有时无明显感染中毒症状；③老年糖尿病合并肺部感染的病原菌以革兰阴性杆菌占优势；④病情重，死亡率高。糖尿病易患肺部感染，肺部感染有可能加重糖尿病病情。本组酮症酸中毒者肺部感染均为诱因，而糖尿病严重并发症又可使肺部感染恶化，糖尿病易患肺部感染的主要原因可能与以下因素有关：①老年人免疫功能下降，特别是在血糖升高时，高糖使血浆渗透压升高，细胞免疫机制中多形核白细胞，单核细胞及巨噬细胞移动性、吞噬性及杀菌能力减低，有利于致病菌侵袭、繁殖[2]。②老年病人消化、吸收功能亦减退，故大多有不同程度的营养不良，进一步削弱机体的免疫力。③2型糖尿病病人随着病程的延长及年龄的增加，患者的血液成分和肺内气体交换改变，肺部中小血管功能和形态异常，使组织血流减少引起低氧血症，肺表面活性物质降低，导致通气/血液比例失调更易导致患病率升高。
治疗的根本措施是控制高血糖，对肺部感染较重的患者，一般首选胰岛素，以较快地控制血糖，消除高血糖造成的易患因素。根据2型糖尿病合并肺部感染致病菌以革兰氏阴性杆菌感染为主的特点，在经验性使用抗生素前应尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药，有细菌培养结果后，则应选用敏感抗生素，且常需要联合用药，足量、足疗程，同时必须考虑到患者的肝肾功能及抗生素对降糖药代谢的影响等因素，合并真菌感染可在抗炎治疗的前提下静脉给予抗真菌药物。注意改善机体营养状况，增强免疫功能，积极纠正负氮平衡及维护水电、酸碱平衡以保护重要脏器的功能，减少脏器功能衰竭的可能，降低病死率。
参考文献
[1]陈敏章主编.中华内科学.北京.人民卫生出版社，1999,10.
[2]陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志，2004，24(6)：324-325.