聊城市妇幼保健院
摘要:目的:探讨卵巢囊肿患者行腹腔镜手术的治疗方法。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的4例卵巢囊肿患者的临床资料。结果:4例均顺利完成腹腔镜手术,手术时间60--135min,出血20~110ml,平均45ml,术后病理均为良性,其中卵巢浆液性囊腺瘤2例,卵巢囊肿2例。术后随访均无囊肿复发及不适。结论:腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术安全可行,可在临床推广应用。
关键词:腹腔镜术卵巢囊肿
【Objective】Tostudythetreatmentofovariancystpatientswithlaparoscopicsurgery.Methods:Theclinicaldataof4casesofovariancystinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2019wereanalyzedretrospectively.Results:4caseshadsuccessfullycompletedthelaparoscopicoperation,theoperationtimewas60--135min,thebleedingwas20-110ml,theaverage45ml,thepostoperativepathologywasbenign,including2casesofovarianserouscystadenomaand2casesofovariancyst.Norecurrenceanddiscomfortwerefoundinthefollow-up.Conclusion:Theremovalofgiantovariancystunderthelaparoscopeissafeandfeasible,andcanbepopularizedandappliedinclinicalpractice.
【Keywords】Laparoscopicovariancyst
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一,随着腹腔镜技术的发展,微创手术已逐渐取代经典的剖腹手术,目前90%的卵巢手术可在腹腔镜下进行。巨大卵巢囊肿被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1]。我院为4例巨大卵巢囊肿患者行腹腔镜剥除术,效果良好,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组4例患者,19~60岁,术前妇科彩超示卵巢囊肿巨大,上界至脐上甚至剑突下,为囊性肿物,单房或多房。排除有实质性肿物、乳头状结构、囊实混合性结构或子宫直肠陷窝内有液体积聚的患者。常规查肿瘤标记物CA125、AFP、HCG和CEA检查,结果均为阴性,排除恶性肿瘤的可能。
1.2手术方法
弧形切开脐孔上缘切开皮肤和少量皮下组织,在脐孔两侧尽量上提皮肤,穿刺气腹针,气腹形成后,穿刺10mmTrocar,插入腹腔镜,镜体顺Trocar方向进入腹腔,将镜体转到下腹两侧避开腹壁下动静脉,在腹腔镜监视下穿刺5mm、10mmTrocar。用5mmTrocar对准囊肿无血管区直接刺入囊腔,用吸引器吸尽囊内液体,使囊壁塌陷。在正常卵巢组织外1cm处环形剪除多余囊肿壁,边剪边凝血,钝性将囊肿壁从卵巢组织剥除,然后将切除的组织放入标本袋,经Trocar取出腹腔。检查标本,如怀疑恶性即送冰冻切片。双极电凝卵巢创面止血,0.9%生理盐水溶液冲洗腹腔,检查有无出血后创面涂防粘连液。
2结果
4例均顺利完成腹腔镜手术,手术时间60--135min,出血20~110ml,平均45ml,吸出囊内液800--1200ml;术后病理均为良性,其中卵巢浆液性囊腺瘤2例,卵巢囊肿2例。术后随访5~24个月,无囊肿复发及不适。
3讨论
我们对腹腔镜巨大卵巢囊肿的手术方法改进如下:(1)直径大于20cm的卵巢囊肿,脐上缘切口,在置入腹腔镜前,先用硬膜外穿刺针垂直刺入囊肿内,负压吸引器吸出巨大卵巢囊肿内的液体,使肿瘤体积明显减小,以利穿刺Trocar;(2)在正常卵巢组织外1cm处环形剪除囊肿壁,边剪边凝血,预先选取要保留的卵巢区域,切除卵巢囊肿和少部分卵巢组织,然后将残留在卵巢组织上的囊壁剥除;保留的卵巢区域要选择有功能的区域,并留出可修剪的余地;(3)在妇科超声引导下选择穿刺部位,防止损伤卵巢动静脉(4)穿刺针比较细,从针孔渗漏的液体较少,减少了囊液流入腹腔。
我们切除囊肿的方式与常规不同,先于腹壁穿刺吸出囊肿内的液体,因硬膜外穿刺针较细,即使损伤血管,出血也较少,比Trocar穿刺所造成的损伤小。腹壁未增加切口,节约了手术时间,降低了手术难度,出血量也大大减少。直接切除大部分卵巢囊肿,最后剥离残留在保留的卵巢组织上的囊肿壁,减少了分离的时间。此术式对患者的损伤较轻,术后恢复较快。
对于年轻患者的卵巢囊肿剥除术,原则上尽量保留卵巢功能,同时尽量减少术后复发的可能性。我们术前穿刺缩小肿瘤体积,然后于腹腔镜下直接穿刺,减少了手术的盲目性,缩小剥离面,减少创面出血,达到微创的效果。避免了传统剖腹手术腹部留有瘢痕的缺陷,此术式患者创伤小,康复快,腹部切口美观,操作简单、安全,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]薛晴,刘运明.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿[J].中国内镜杂志,2004,10(11):67.