右美托咪定在功能性神经外科手术中的临床应用

论文摘要

第一部分右美托咪定在癫痫手术麻醉中的镇静效应观察目的研究右美托咪定在癫痫手术麻醉中的镇静效应,同时观察其不良反应发生情况。方法经湖北医药学院附属人民医院伦理委员会批准,选择该院2009年10月至2010年4月择期行癫痫手术患者30例,ASAⅠ-Ⅱ级,,将病人随机分为两组:Dex镇静组（D组）和对照组（C组）,各15例。D组静脉缓慢注射负荷剂量Dex 1μg/kg（用生理盐水配制成4μg/ml,10min注射完毕）;C组静脉注射等容量的生理盐水。两组术中均吸入1-3%浓度七氟醚,微量泵静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。D组术中持续静脉泵入Dex 0.4μg/kg/h,C组则泵入等容量生理盐水。监测所有患者的HR、MAP、RR、SPO2、以及OAA/S和Ramesay镇静评分,并记录术中血流动力学异常情况处理、丙泊酚及瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间、不良反应发生情况。连续记录基础值（T0）、静脉注射Dex负荷剂量（生理盐水）即刻（T1）、Dex负荷剂量（生理盐水）10min后（T2）、诱导后插管前（T3）、插管成功后即刻（T4）、切皮前（T5）、切皮后2min（T6）、苏醒时刻（T7）、拔管后即刻（T8）上述各项指标。结果1、两组患者的一般情况（性别比例、年龄、ASA分级、体重）无统计学差异。2、Dex负荷剂量输注完毕及静脉维持期间,镇静效应明显,丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）;OAA/S镇静评分明显降低,Ramesay镇静评分明显升高（P<0.05）。3、D组患者的HR比基础值明显减慢（P<0.05）,MAP有所下降（P>0.05）;所有患者无明显呼吸抑制。4、D组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间较C组有所缩短,但无明显差别（P>0.05）。5、两组患者围术期不良反应的发生率都很低,且差异不显著（P>0.05）。结论右美托咪定负荷剂量输注完毕及静脉用药维持期间,可产生明显的镇静作用,有效的减少了丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物的用量,而且未见严重不良事件发生,表明其在神经外科手术中的应用具有良好的安全性。第二部分右美托咪定在癫痫病灶切除术中对皮层脑电图的影响目的研究癫痫病灶切除术中持续输注右美托咪定对皮层脑电图的影响。方法经湖北医药学院附属人民医院伦理委员会批准,选择该院2010年5月至2010年12月择期行癫痫手术患者60例, ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B、C、D四组,每组15例。B、C、D三组静脉缓慢注射负荷剂量Dex1μg/kg（用生理盐水配制成4μg/ml,10min注射完毕）,之后维持剂量分别为:B组0.2μg/kg/h,C组0.4μg/kg/h,D组0.6μg/kg/h。A组则静脉注射等容量的生理盐水。10min后依次静脉注射丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导,气管插管后行纯氧间歇正压控制通气。四组患者术中微量泵持续泵注瑞芬太尼以及吸入1-3%七氟醚维持麻醉。四组患者术中均通过ECOG监测定位癫痫病灶部位,当需行ECOG监测时开始停用所有药物减浅麻醉（肌松剂除外）,直至监测完毕。手术结束时,四组均停药。术后待患者自然清醒,自主呼吸恢复良好后拔出气管导管送回病房。记录术中停药至ECOG定位明确时的时间;记录术中ECOG波形及分级情况;选择基线稳定、无干扰的10S描记图为统计对象,由专业的脑电生理专家计算各脑电波形的出现数量,测量各脑电波波幅值。结果1、四组患者的一般情况（性别比例、年龄、身高、体重）无统计学差异。术中血流动力学均维持稳定。2、与A组相比,B、C两组术中停药至ECOG定位明确时的时间有所延长,但差异不显著,无统计学意义（P>0.05）;而D组需要等待的时间明显延长,较A组差异显著（P<0.05）。3、B、C两组ECOG分级情况尤其是重度异常例数和所占比例与A组非常相似,差异不显著（P>0.05）;而D组ECOG分级情况与A组有明显差异,重度异常例数和所占比例明显降低（P<0.05）。4、四组患者术中ECOG均有棘波出现。随着Dex剂量的增加,术中ECOG棘波的频率逐渐减少,但不明显,无统计学意义（P>0.05）。四组患者术中ECOG棘波波幅无明显变化。结论右美托咪定在癫痫病灶切除术麻醉中适宜的维持剂量为0.2—0.4μg/kg/h,此剂量对ECOG无明显诱发或抑制作用,不影响术中皮层电位监测,不会对癫痫病灶定位形成干扰。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 右美托咪定在癫痫手术麻醉中的镇静效应观察
• 研究方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 右美托咪定在癫痫病灶切除术中对皮层脑电图的影响
• 研究方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢