（吉林市中心医院消化内科132011）
【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0078-02
【摘要】目的内镜下食管静脉曲张结扎术（endoscopicvaricealligation,EvL）联合奥曲肽治疗食管静脉曲张的治愈率。方法总结了2002年12月—2008年12月期间，吉林市中心医院消化内科101例肝硬化或肝癌患者食道静脉曲张进行EVL后继续用奥曲肽维持治疗的资料，分析EVL联合奥曲肽治疗患者的治愈率、早期再出血的特点。结果EVL联合奥曲肽治疗食道静脉曲张急性出血控制率101/99（98.0%）、早期再出血率101/6（5.9%）、平均出血时间7.0±3（h）。治疗期间输血量500±450（ml）、住院天数16±3（d）、并发症发生率101/8（7.92%）。结论食道静脉曲张破裂出血应用内镜下静脉曲张结扎术联合奥曲肽治疗效果满意。
【关键词】食道静脉曲张奥曲肽联合食道静脉曲张结扎术治愈率高
食道静脉曲张出血是肝硬化严重并发症，来势汹，出血量大，病死率高，是内科系统的一种急重症，目前国际上没有统一的治疗方法，我院目前采取静脉滴注奥曲肽及内镜下食道静脉曲张结扎术疗法是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的一种重要手段。本文回顾性地观察了静脉滴注奥曲肽联合EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的效果和并发症情况，分析奥曲肽联合EVL能否提高治疗食道静脉曲张破裂出血的效果，现将我院2002年12月—2008年12月期间101例肝硬化食道静脉曲张破裂出血进行奥曲肽联合食道静脉曲张结扎术治疗情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组101例，男62例，女41例，年龄54±9，腹水37例，白蛋白29±5.1（8/2），胆红素21±7.7（umol/L）,凝血酶原时间16±3.8（s）、child-pugh分级A级25例，B级58例，C级18例，child-pugh评分9.7±2.6（分），静脉曲张程度I度12例，II度36例，III度53例，入院时的血红蛋白浓度79±15（g/L）。
1.2方法所有患者均于入院后开始动态监测血压、脉博、心率、意识变化及血红蛋白浓度，在禁食、输液、输血、抑酸等基础治疗再给予奥曲肽0.1毫克静注奥曲肽25ug/h-50ug/h静脉滴注，总量0.6毫克/天，加至1000毫升液体中，如此维持3-5天，在血压90/60mmHg时尽早行EVL治疗。术前禁食水，术前15min肌注安定10mg和654-210mg。术后禁食48小时。术中使用内镜为OlympusQ30，套扎器及外套管使用日本秋田佳友株式会社制造。先行常规胃镜检查，排除胃、十二指肠球部溃疡及胃癌或者胃底静脉曲张，确定上消化道出血是由食管静脉曲张破裂出血所致，然后按常规将套扎器与胃镜连接，将装有套扎器的内镜插入软性外套管内，将内镜插入食道，固定外套管，通过外套管内镜下对准把静脉负压吸引，连续结扎静脉，自下而上呈螺旋式结扎，直至所有曲张静脉均被结扎，确认无活动性出血后退镜。
1.3观察指标急性出血控制率，早期再出血率，平均止血时间，治疗期间输血量、住院天数，并发症发生率（胸痛、发热、穿孔、肝性脑病等）。
1.4疗效判断标准凡发生呕血或便血，并伴有血压下降，收缩压<90mmhg和心率>100次/min，或者6h内血红蛋白浓度进行性下降，视为活动性出血。经治疗后24h内活动性出血能控制者，视为急性出血控制。24h内活动性出血停止。但在术后24h到14d，再发呕血和黑便，或胃管抽出血性液体，但Hb下降大于20g/L,或临床上有低血容量性休克，需要输血者称为早期出血。
1.5统计方法计量资料采用独立样本t检验。
2结果
奥曲肽联合食管静脉曲张结扎术，止血成功99例，占98.0%，早期再出血6例占5.9%，早期出血多发生于术后4-10天，其他时段相对较少，早期再出血病人出血量较大，死亡率较高，有文献报道达64.3%。本文有3例死亡，死于失血性休克，有30例病人出现咽痛，有78例病人出现胸骨后隐痛，给病人强痛定治疗后好转，多数病人不需要特殊处置，2-4天症状消失，伴有低热者30例，抗炎治疗后好转，肝性脑病发生1例，没有发生食道穿孔、食道溃疡。
3讨论
食管静脉曲张结扎术（EVL）是目前治疗肝硬化，食道静脉曲张出血安全有效的治疗方法，得到广大临床医师的认可，其作用机理是通过结扎造成组织的凝固性坏死，从而切断被结扎部位组织的血液供应，最终控制急性静脉曲张出血，目前临床还有其他止血办法，如药物治疗，硬化剂、三腔二囊管压迫和外科分流术等。由于肝硬化患者对手术的耐受性小，所以急性出血时很少用手术止血，三腔二囊管压迫止血虽然有效，止血率高，但是病人非常痛苦，早期再出血率高，临床已少用。药物治疗用奥曲肽，为人工合成的8肽环化合物，半衰期70-90分钟，能抑制胃酸分泌，减少内脏血流量，降低门脉压力，并能减少奇静脉内的血流量，使食道曲张静脉的压力减低作用。奥曲肽降低门脉压力的确切机制尚未完全清楚。据文献报导可能抑制胰高血糖素，血管活性肽等舒血管因子，改善内脏及全身循环状态，而达到降低门脉压力的作用。本研究提出，奥曲肽联合食管静脉结扎术两者发挥了协同作用，使上消化道大出血的止血率更高，止血速度更快，早期再出血率低，病人併发症及死亡率均较低，缩短了往院天数。总之，奥曲肽联合食道静脉曲张结扎术是临床一种非常适用有效的方法，是我们临床医生推崇治疗食道静脉曲张破裂出血的好方法。
参考文献
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