论文摘要
目的探讨供肝胆道在不同冷缺血时间情况下，经历二次热缺血损伤后胆管上皮细胞结构改变及移植术后肝功能的变化，为供肝冷保存及术中选择门静脉和肝动脉血流开放顺序提供理论依据。材料和方法30例肝移植病人根据供肝胆道冷保存时间的不同分为A、B两组。A组18人，冷缺血时间＜12h；B组12人，冷缺血时间＞12h。分别于门静脉、下腔静脉开放前和肝动脉开放前两个固定时间点取供肝肝外胆道作为研究标本，行光学显微镜和电子显微镜观察胆道上皮细胞结构变化。术后第1、2、3、7、15、30、60天取外周血测定谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）数值。随访病人1年内胆道并发症发生情况。结果门静脉、下腔静脉开放前所取胆道标本上皮细胞结构变化两组无明显差异。肝动脉开放前所取胆道标本中，B组胆道上皮细胞损伤程度较A组严重，差异显著。研究观察到胆道上皮细胞肿胀、细胞核皱缩、胞浆空泡变性、微绒毛断裂、基底层分离等受损变化，并且Hert1积分A、B两组间差异显著（p＜0.05）。两纽ALT及r-GT数值没有显著差异，但B组术后TBIL明显高于A组（p＜0.05），且恢复至正常的时间明显长于A组（p＜0.05）；同时，A组有两例发生术后胆道并发症，B组有一例发生术后胆道并发症。结论胆道冷缺血时间的延长经二次热缺血后能够导致胆道上皮细胞损伤加重；术后TBIL数值升高明显，且恢复至正常所需时间延长，表明冷缺血时间延长会使胆道耐受二次热缺血能力降低，从而使胆道所受损伤加重。因此，尽量减少供肝冷保存时间，对于供肝冷保存时间不可避免延长的受体，术中选择门静脉和肝动脉同时开放术式可以减轻胆道损伤程度。虽然随访结果显示并未增加病人术后胆道并发症发生机率，但因病例数所限，还需深入研究。