闫广丽孙学明王艳宫维莉马丽范(哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0059-02
【摘要】目的探讨白内障超声乳化术后急性眼内炎的护理方法。方法回顾性分析6眼白内障超声乳化术后急性眼内炎的治疗护理经过，并总结护理经验。结果我院于2004年10月～2010年2月共做白内障超声乳化术872眼，其中发生急性眼内炎6眼，发生率0.078%。经过玻璃体切除联合玻璃体腔注药术、全身和局部抗生素治疗，及护士及时的心理干预、用药护理、加强预防感染措施等，6眼白内障超声乳化术后急性眼内炎患者的视力得到不同程度的改善，其中2眼为0.3～0.5，2眼为手动～0.1，无摘除眼球情况发生。病人对炎症控制效果及视力恢复情况均较为满意，无医疗纠纷发生。结论白内障超声乳化术后急性眼内炎是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，及时、快速、有效的护理措施可以使病人积极地配合治疗护理，将不良后果降到最低限度，使病人视力得到最大限度的改善。
【关键词】白内障超声乳化白内障吸除术眼内炎护理
白内障超声乳化术是目前治疗白内障最常用、最有效的方法。术后急性眼内炎则是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，一方面它损害视功能，破坏眼内结构，致使手术失败，视力丧失；另一方面也使施术者承担了巨大的心理压力，并常常引发医疗纠纷。因此，早期预防、诊断、有效治疗和护理，将不良后果降到最低限度显得尤为重要。我院于2004年10月～2010年2月共做白内障超声乳化术7672眼，其中发生急性眼内炎6眼，发生率0.078%。经紧急治疗护理，6眼视力均有不同程度改善，无一眼摘除眼球，无医疗纠纷发生。现将有关护理要点汇报如下。
1临床资料
我院于2004年10月～2010年2月收治白内障872眼，年龄35～81岁，平均65岁；其中2眼病人有糖尿病。发生急性眼内炎6眼，入院时视力0.1～0.15，行白内障超声乳化术后1～2天发现眼部充血明显，前房絮状物，病人视力明显下降，即怀疑眼内感染可能，立即行玻璃体腔注药术。注射药物主要为万古霉素。术后全身应用广谱抗生素(如复达欣)，局部频繁滴用抗生素及激素类眼药水抗炎(如典必殊眼药水)，及散瞳药活动瞳孔(美多丽眼药水)。经治疗护理后，4眼的眼内炎症得到控制，2眼因注射后仍见浓液明显增多而行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，术后炎症亦得到控制。6眼视力均有不同程度改善，其中2眼矫正视力为0.3～0.6，2眼矫正视力为0.1～0.2，2眼矫正视力为手动～0.1。
2护理
2.1加强心理护理眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，往往情绪低落，丧失治疗信心，甚至出现对抗心理，拒绝治疗。因此，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。①首先医护人员要冷静地给病人治疗、护理，不能过于紧张，造成病人或家属的恐惧和焦虑。②建立良好的护患、医患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己内心的感受，给人提供宣泄的机会。通过宣泄使病人摆脱恶劣的心境[1]，以积极的心态接受治疗。③鼓励病人正确面对现实。让其明确医患目标的一致性，避免出现对抗心理和行为。④改善环境，减轻病人精神压力，改善病人的睡眠。在给予药物治疗的同时，治疗操作相对集中，避免睡眠时间进行。⑤家庭的支持很重要，要经常与家属保持联系，指导家属关心体贴病人，共同探讨病人心理变化及对策，在治疗和护理上密切配合。
2.2用药护理为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。护士要合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。护士还要掌握良好的结膜下注射技巧，在药液内加入少许1%利多卡因注射液，经常更换注射部位，注射前多次滴用表面麻醉剂以充分达到麻醉效果，减轻病人注射时的痛苦。全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。
2.3预防感染严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。检查用的裂隙灯等专人专用，挂上感染标志牌，并严格消毒。病人行接触性隔离。限制陪人。病房保持整洁。每天紫外线消毒2次，桌面等物品表面用含氯制剂擦拭消毒以免感染扩散，导致眼内炎爆发流行。滴用的眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。
3讨论
积极防治感染的易发因素：对于年老或伴有全身性疾病者应引起注意。在本组6例眼内炎病人中仅一例病人为35岁，其余为70～81岁的高龄老人。老年人免疫功能低下，致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会增加。因此35岁病人术后未经医护人员同意擅自离院回家，术后1天发现视力下降也未回院检查，第3天回院时检查发现眼部充血明显，脓液充满前房，立即行玻璃体切割及玻璃体腔注药术。另外，全身健康状况欠佳者也应注意预防感染发生。研究表明糖尿病患者施行白内障手术后，不论是否植入人工晶状体，其眼内炎的发生率均高于非糖尿病患[5]。本组6例白内障术后眼内炎中有2例为糖尿病，虽然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力仍低于正常无全身疾患者，术后感染眼内炎的几率较高。故对于伴有糖尿病等全身性疾病者，尤其要注意预防眼内炎的发生。
总之，白内障超声乳化术后急性眼内炎是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，及时、快速、有效的护理措施可以使病人积极的配合治疗护理，将不良后果降到最低限度，使病人视力得到最大限度的改善。
参考文献
[1]洪炜.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，1996.145～159.
[2]李文生.眼内炎的玻璃体腔内注射治疗术.中国实用眼科杂志，2001.4：243～245.
[3]AabergTMJr,FlynnHWJr,Schiffman,etal.Nosocomialacute—onsetpostoperativeEndophthalmitissurvey:a10—yearreviewofincidenceandoutcomes.Ophthalmology,1998.105(6):1004～1010.
[4]周正申.白内障术后眼内炎.国外医学.眼科学分册，2000.24：371～374.
[5]李筱荣、李艳、张红等.白内障摘出人工晶状体植入后眼内炎临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005.10（27）：732～734.