张翼曲爱晶（解放军第202医院烧伤整形科辽宁沈阳110003）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0307-02
【摘要】目的介绍缺血性皮肤损伤脐血干细胞治疗的护理方法，以保障干细胞治疗的安全性，提高干细胞治疗的效果，促进创面的愈合。方法7例缺血性皮肤损伤脐血干细胞移植的患者，创面做干细胞悬浊液局部注射，同时经静脉输注脐血干细胞悬浊液。结果7例脐血干细胞移植术均安全、顺利完成，无任何不良反应；局部注射部位也没有发生红肿、不适等感染症状。结论通过对脐血干细胞治疗的护理方法的探究，加强了干细胞治疗的安全性，提高了干细胞治疗的效果，促进了缺血性皮肤损伤的创面的愈合。
【关键词】缺血性皮肤损伤干细胞脐血干细胞干细胞治疗护理
缺血性皮肤损伤是局部皮肤因持续受压或动脉栓塞，导致组织、细胞缺血缺氧，营养代谢障碍而发生变性、坏死。我科于2010年12月以来收治了4名褥疮患者，3名下肢动脉闭塞症患者，在多次换药效果欠佳的情况下，采取脐血干细胞移植治疗，现将有关护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2010年12月以来,我科进行了7例缺血性皮肤损伤脐血干细胞治疗,其中褥疮患者4例，下肢动脉闭塞症患者3例，均为男性患者，年龄47-80岁。
1.2治疗方法及效果
1.2.1治疗方法
采集脐血，由实验室进行分离，得到干细胞悬浮液，干细胞数量保证在1.0*108以上，取60-100ml干细胞悬浮液进行局部注射，剩余100ml干细胞悬浮液进行静脉输注。
1.2.2治疗效果
褥疮患者局部干细胞注射后，创面恢复明显，有的创面已经痊愈，其中一患者骶尾部10cm*10cm的创面，干细胞治疗后5个月，创面完全愈合；双下肢动脉闭塞症患者的下肢皮温回升明显，足部疼痛有所缓解甚至完全消失，坏死创面不再发展。
2护理
2.1心理护理
干细胞输注是病人及其家属非常关注的一个环节，病人对干细胞移植的程序，治疗方案，移植前后可能出现的并发症似懂非懂，再加上对环境不适应，表现出焦虑、紧张、恐惧等心理及行为，直接影响着患者的治疗和护理。为此，移植前向患者及其家属讲解移植的有关知识及各个阶段的注意事项很有必要，因为他们也是移植的参与者，使其心理有所准备，配合治疗。护理人员应积极与患者交谈，生活上关心病人，建立良好的护患关系，消除病人的心理压力及对环境的不适应，增加病人对护理和治疗的信任和信心。
2.2干细胞静脉输注护理
2.2.1物品准备
消毒用的碘伏、棉签;无过滤装置的超低密度聚乙烯输液器;套管针；100ml生理盐水；各种抢救、抗过敏药物，如苯海拉明、地塞米松、速尿等。超低密度聚乙烯输液器是一种新型材料的输液器，超低密度聚乙烯是乙烯和α-烯烃的共聚物，是一种新型的高性能化聚烯烃热塑弹性体材料，超低密度聚乙烯输液器不含氯元素、无增塑剂，是一种无毒、无污染不影响药物疗效和患者健康的新型材料输液器。这种输液器应用于干细胞输注的一个关键特点就是超低密度聚乙烯具有非极性，对干细胞无吸附作用，保证了干细胞最大数量的输注到患者体内。
2.2.2静脉置管
选择直、较粗、弹性好、血运丰富的血管，置入套管针。取生理盐水100ml常规消毒后插上超低密度聚乙烯输液器排气，然后连接病人的静脉套管针，确保通畅。
2.2.3输注干细胞
输注干细胞前先静注地塞米松5mg，并先输注生理盐水20ml-30ml。护士将干细胞瓶常规消毒，接上输液器进行干细胞输注。输注开始前5分钟滴注速度要慢，20滴/分钟左右，观察患者有无过敏反应,5min后调整滴速，30min输注完。干细胞输注速度不宜过慢，否则会降低干细胞的活性，影响移植效果。干细胞输完时用生理盐水20ml冲洗干细胞输液瓶，反复2次，最后输注完干细胞须用生理盐水冲洗输液器，保证干细胞全部输注入病人体内。干细胞输注过程要求护士运用熟练，严格无菌操作，防止干细胞液外漏。
2.3干细胞局部注射的护理
2.3.1物品准备
消毒用的碘伏、2.5%碘酒、75%酒精;生理盐水；超低密度聚乙烯注射器；各种抢救、抗过敏药物，如杜冷丁、苯海拉明、地塞米松、速尿等。
2.3.2局部移植干细胞
移植术前30min度冷丁100mg肌肉注射，无菌操作下，用生理盐水彻底清洗创面，有坏死组织、分泌物较多时，先用无菌剪刀剪去坏死和腐烂组织。2.5%碘酒，75%酒精皮肤消毒，创面用碘伏消毒，铺无菌治疗单。严格无菌条件下，在以创面为中心15cm-20cm范围内，将脐血干细胞混悬液进行多点局部肌肉注射，注射间距为2cm*2cm，每点注射0.5ml-1ml，深度为1cm-2cm，对于肌肉较厚部位按3cm*3cm间距进行肌内注射，每点1ml，进针深度为2cm；足部按1cm*1cm间距注射，每点注射0.5ml，肌肉较厚处给与分层注射，每个层面注射0.3ml。术毕无菌包扎，创面大换药1次/d。
3讨论
干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力和自我更新的能力[1]，患者采取脐血干细胞移植治疗缺血性皮肤缺损效果明显，无排异及其他不良反应。护理中强调要使用无过滤装置的超低密度聚乙烯输液器进行干细胞的静脉输注，以防止干细胞吸附在输液器上，从而保障干细胞最大数量的输注到患者体内。还应注意严格消毒隔离，无菌技术操作，防止患者发生感染，同时，要及时与患者及家属沟通，针对患者及家属不同的心理特点给予相应的心理护理及相关知识的宣教，使其保持乐观的情绪，积极地配合治疗，以提高治疗效果。
参考文献
[1]杨晓凤，张素芬，郭子宽.干细胞应用新技术.北京:军事医学科学出版社,2010:451.