44例脑静脉窦血栓形成的临床分析

论文摘要

研究背景：脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）并不常见,但在过去的10年内发现例数有所增多,主要有赖于对该疾病的认识提高和无创性检查技术的发展。由于其预后一般较好,并且临床表现变化多端,很多病例临床上并未发现,但有些病人出现严重的并发症,甚至死亡。由于各年龄段都有可能发生,而且其临床表现复杂,故对该疾病的认识仍是临床工作中的一大挑战。CVST是脑血管病的一种特殊类型,常引起颅内静脉窦窦腔狭窄、闭塞,脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍,导致颅压增高及相应局灶症状,易误诊为中枢神经系统感染、颅内占位性病变及良性颅高压等,因而失去早期治疗机会,故死亡率较高。而早期诊断、早期治疗可使死亡率显著下降。因此早期诊断和治疗CVST是目前神经科医师所面临的首要问题。本文回顾分析我院2007年1月至2010年11月收治的44例CVST,患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后,希望能提高临床医师对CVST的认识,做到早期诊断和早期治疗。目的：探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后,以提高临床医师对脑静脉及静脉窦血栓形成的早期诊断率,减少误诊及死亡率。方法：回顾分析我院2007年1月至2010年11月收治的共44例CVST,患者的病因、临床表现、影像学特征、实验室检查、治疗及预后。结果：44例CVST患者中男15例,女29例,发病年龄14岁-72岁,平均39.6±14.1岁。急性起病（1-5天）12例,亚急性起病（1-2周）15例,慢性起病（2周以上）17例。其中3例为复发病例。继发于感染病灶的3例,占6.8%；非感染性病因占68.2%左右,其中产褥期发病11例,占25.0%；口服避孕药2例,肿瘤1例,肾病综合征1例,高同型半胱氨酸1例,抗心磷脂抗体综合征1例,继发于颅脑外伤2例,其他病因,包括劳累、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病和高脂血症等11例；病因不明11例,占25.0%。首发症状以头痛多见（32例,占72.7%）,其次为抽搐（12例,占27.3%）、肢体无力（5例,占11.4%）、视力障碍（5例）、意识障碍（4例）,其中2例并发下肢静脉血栓形成。44例中行头颅CT检查41例,出现CVST特征性静脉窦高密度影仅3例,5例提示颅内血肿,5例为蛛网膜下腔出血,4例提示脑梗塞。行DSA检查6例,头颅MRV检查42例,累及2个以上静脉窦者17例,以横窦受累最常见（20例,占52.6%）。本组病例中42例经治疗后病情明显好转,预后差的2例均为复发病例,最后自动出院。结论：1、本研究中真正明确由感染性因素所致的CVST仅3例,提示我们在临床工作中更应重视非感染性危险因素。2、本研究中有3例为复发患者,病情均较重,其中2例自动出院,随访示不久病亡,提示CVST病人应适当延长抗凝治疗时间,否则易复发,且病情更重,预后较差。3、本组病例通过影像学检查发现近半数病例有2个及2个以上静脉窦血栓形成,在实际临床工作中应引起重视。4、本组病例头颅CT检查5例提示颅内血肿,5例为蛛网膜下腔出血,4例提示脑梗塞,提示对年轻人发生卒中应注意有无静脉窦血栓的形成,以免漏诊、误诊。

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