威海市立医院264200
摘要：目的：讨论使用固定治疗床值的摆位技术可否降低胸腹部肿瘤的调强放射治疗（即IMRT）的摆位误差。方法：随机抽取威海市立医院（三甲级）使用直线加速器进行胸腹部肿瘤调强治疗的患者40例，并且每位患者在进行第一次治疗之前都要进行锥形束CT扫描，并与计划系统的定位CT图像相匹配，进行首次摆位后以及摆位误差纠正后左右、头足和腹背三个方向上治疗床值的获取，并且该数值做为基准，着重为调强放射治疗提供了移床的数据。当对全部患者进行第十次治疗前再次锥形束CT，并匹配定位CT图像，进行计算，并分析第十次摆位的误差。结果：四十例患者在左右、头足和腹背方向的平均摆位误差分别为（2.17士1.36）mm），（3.24士1.51）mm和（2.35士1.13）mm。结论：使用固定床值摆位技术能够明显降低左右和腹背方向的误差，并为患者摆位时的治疗床值作参考，大大的简化了摆位的过程，有效的增加患者的舒适度。
关键词：锥形束CT扫描；放射治疗；摆位方面的误差；固定治疗床值
二十一世纪的放射治疗进入精确定位、计划、放疗的时代。而放射治疗质量方面的控制以保证体位精确和重复作为重要内容[1]。因为胸腹部位的肿瘤受到一些客观因素的影响，比如体重、呼吸、餐时、膀胱充盈程度、皮下脂肪的厚度等，通常使得摆位方面的误差要大于头颈部位肿瘤。此外，对于放疗技师而言，由于每天大量的工作，以及每个放疗技师的工作态度以及个人经验的不同都会造成胸腹部放疗摆位的误差增大，以及重复性差方面的问题。当前，由于图像引导放射治疗能够很好的为胸腹部肿瘤摆位方面的大误差问题提供手段，因此采用直线加速器，在应用机载影像系统锥形束CT时，进行验证并很好的校正其摆位方面的误差，以此来引导放射治疗。锥形束CT图像和普通CT定位图像进行匹配验证，是当前对于摆位方面的误差进行分析的主要方法。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014-10-2015-03期间在威海市立医院（三甲级）进行直线加速器调强放疗的胸腹部肿瘤患者40例，包括食管癌13例，肺癌10例，宫颈癌7例，子宫内膜癌10例，年龄26-81岁，平均年龄36±3.2岁，所有病例采用调强放射治疗方法。分别是第一次体位验证以及第十次的治疗前采用锥形束CT与CT定位图像匹配的方法。第一次体位验证与治疗体位应该根据图像匹配后的治疗床值的数据进行统计。再把这一数据固定，作为之后摆位时的参考。
1.2体位固定
将患者用热塑体膜进行体位固定，并将体架固定板的适配条固定在直线加速器的治疗床上。四十例患者均采取仰卧位，两手抱头紧贴双耳，治疗床值使用直线加速器治疗床的固有数值。
1.3图像获取
记录下直线加速器治疗床上左右、进退和升降方向上的移动数值。因为患者、治疗床、热塑体膜、体架固定板连成一体。在理论上，每个病人进行治疗时，其治疗的中心点在不变情况下，其治疗床值也应该是固定的。所以，可以使用首次校正的治疗床值进行以后每次治疗时摆位的指导。给每位患者进行调强放射治疗前，其设置摆位的实际床值都会跟计划固定床值间有一点的差值，而治疗机可以自动识别并暂停，进而避免了摆位误差过大所导致的后果。对所选四十例胸腹部肿瘤患者，在进行第十次治疗前，要进行锥型束CT扫描，将扫描锥形束CT的图像匹配CT定位图像，并计算分析产生的误差。
2.结果
本次试验的测量结果用SPSS15.0软件，进行统计分析。其差异用X2检验，P<0.05则差异具有统计学方面的意义。
使用固定床值摆位技术能够明显降低左右和腹背方向的误差，并为患者摆位时的治疗床值作参考，大大的简化了摆位的过程，有效的增加患者的舒适度。摆位误差的测量结果，摆位的误差左右方向的误差范围在2mm、3-5mm和5mm的分别为0.49%、0.26%和0.0，头足方向的误差范围在2mm、3-5mm和5mm的分别为0.39%、0.41%和0.005%，腹背方向的误差范围在2mm、3-5mm和5mm的分别为0.44%、0.34%和0.0。根据统计结果，可以看出，胸腹部肿瘤在左右和腹背方向的摆位误差较头足方向的大，其差异具有统计学方面的意义（P<0.05）。头足方向的摆位平均误差小于3mm，左右和腹背方向的摆位平均误差小于2mm。结果表明固定治疗床值方法的应用在一定程度上提高左右和腹背方向的摆位精度。
3.讨论
现代有关放射方面的治疗强调精确度。而应用锥形束CT图像和定位图像进行匹配的方法可以满足放射治疗精确度的要求[2]。影响放疗疗效的重要因素是对于放疗患者体位固定术方面的准确以及良好重复程度。根据经验得出，大体上可以将床值的误差值设定为5毫米，而治疗床的公转旋转误差为0.1o。目前的固定治疗床值在摆位方面的技术提供放疗技师摆位的参考，并且能够明显减少左右方向的误差，同时患者左右旋转方向的误差也会减少。当左右方向误差减少后，左右方向的高度偏差也会减少。使得腹背方向的误差改善。固定治疗的床值技术可以提高摆位的精度还能够预防碰撞的发生。随着调强放射治疗和加速器放疗技术的逐渐普及，放疗时机头要绕治疗床旋转一周[3]。而由于个别肿瘤偏离了人体的中线位置，使得机头碰撞治疗床，而发生危险。当个别肿瘤较远的偏离中心位置时，技师必须每次都要在机房里将机头进行空转一周，用来保证设备和病人的安全。使用固定治疗床值技术，由于床的位移不能超过第一次的5mm。故要保证第一次的体位验证时不发生碰撞，则以后的每次治疗都不会出现空转机头的事情，从而节省了时间，有效防止发生意外。然而，能够将五毫米作为治疗床值摆位时的误差范围，还需要更多的实践研究。
参考文献：
[1]余建荣，张伟，李珍.固定治疗床值摆位技术在胸腹部肿瘤IMRT中的应用[J].中国医学物理学杂志，2013，30（06）：4500-4502，4552.
[2]闫钢，詹文华，折虹.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究[J].吉林医学，2011，32（30）：6339-6340.
[3]程光惠，武宁，韩东梅，赵洪福，姜德福.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国肿瘤，2010，19（10）：702-704.