平舆县中医院河南平舆463400
摘要目的：比较开塞露纳肛法与传统灌肠法在门诊肛肠手术前的肠道准备中的效果。方法：将在门诊行肛肠手术、需要做肠道准备的896例病人随机分为两组，即开塞露纳肛组476例和传统灌肠组420例。从直肠的清洁效果、伦理学、所需时间、所花费用及并发症等方面进行比较。结果：开塞露纳肛组与传统灌肠组在直肠的清洁效果方面差异无统计学意义，但在伦理学、所需时间、所花费用及并发症等方面却优于灌肠组。结论：开塞露纳肛法用于门诊肛肠手术前的肠道准备值得推广。
关健词开塞露纳舡；灌肠；肠道准备
肛肠手术包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤、肛周脓肿等，在门诊是一种常见的手术，而肠道准备是肛肠手术前必不可少、也是非常重要的一个环节。对肠道准备的优劣，除了考虑肠道的清洁度外，还应该注意病人的耐受情况、伦理学、承担的费用、所花时间和并发症。以前，肠道准备主要采用肥皂水灌肠的方法，这样操作肠道的清洁效果虽然达到了手术的要求，但病人较痛苦、耐受性差、承担费用较多、所花时间长以及出现并发症多等。我科自2016年1～2019年1月使用开塞露纳肛法行肛肠手术前肠道准备，效果显著，现报道如下:
1资料和方法
1．1一般资料
本组病人896例，按单双日随机分为两组，单日采用开塞露纳肛法476例，双日采用传统灌肠法420例。其中开塞露组：男335例，女141例。年龄14～75岁，平均35．6岁。痔疮285例，肛裂98例，肛瘘59例，其他包括肛乳头瘤、肛周脓肿等34例；灌肠组：男294例，女126例。年龄13—73岁，平均36.1岁。痔疮234例，肛裂93例，肛瘘49例，其它44例。两组病人在病种、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义。
1．2方法
灌肠组：术前晚嘱病人进流质饮食，给予0.1—0.2％温肥皂水灌肠500ml一次，保留时问根据病人情况而定，但至少5min，排便后如仍有盟显的便意或排便不尽的感觉，则同法再灌肠一次，至排尽大便为止。开塞露组：术前2h开塞露40ml纳肛，嘱病人保留5—10min后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予开塞露20ml纳肛。
1．3效果评价
在直肠的清洁度方面，将清洁度分为满意、有效、无效三种进行比较。满意即肠道干净可以顺利进行手术；有效即肠道干净程度虽不能直接手术，但经过直肠消毒、棉球擦拭后能进行手术者；无效即肠道内充满大便，虽经直肠消毒及擦拭等方法后均不能进行手术者。将满意及有效均归为有效率等进行统计学处理。
2结果
2.1两组灌肠次数比较灌肠组灌肠次数最多的3次，有6例，最少的1次，有390例，灌肠2次的有24例。开塞露组：本组病例最多的2次，有14例，最少的1次有462例。
2.2两组病人肠道清洁效果比较(表1)
2.3两组病人所需时间及费用情况
开塞露纳肛组中病人全部能接受此方法，纳肛所需时间为5～10min，平均所需时间为5．15min，所需费用为3.1—5.1元，平均所花费用为3.15元；而灌肠组中有13例病人因不愿灌肠转而改用开塞露纳肛，灌肠所需时间为10—30min，平均所需时间为10.85min，所需费用为30一45元，平均所需费用为31.07元。
2.4两组病人并发症比较肥皂水灌肠组出现腹痛及肛门坠胀不适的病人是27例，而开塞露纳肛组出现腹痛及肛门坠胀的5例，且灌肠对一些年老体弱的病人，忍便时间短，致使灌肠液不能在肠腔内停留，达不到清洁的目的，而开塞露纳肛组未见此类反应。
2.5伦理学方面
开塞露组中患者全部能接受此方法，而灌肠组中有13例病人因不愿灌肠而改用开塞露纳肛。
3讨论
3.1开塞露作用机制
开塞露是一种临床常用的通便药物，主要成分是甘油，占52．8％一58．3％，辅料为纯化水。其作用机理是药物进入直肠后机械刺激直肠平滑肌，反射性地引起直肠、降结肠和乙状结肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，促进排便。肥皂水灌肠的作用机理是肥皂水进入直肠后，由于化学刺激与压力刺激，出现排便反射。
3.2开塞露可减少操作时间和费用
开塞露纳肛法不仅操作简便、经济实用，而且安全有效，避免了传统肥皂水灌肠引起的肠道胀气、肠．痉挛等不良影响，减轻了病人手术前心理负担过重和灌肠中的不适，减少了护士的工作量，降低了病人的住院费用。开塞露纳肛法所需时间和所花费用约是肥皂水灌肠法的1／2和1／10。
3.3开塞露可增加病人舒适度
灌肠组中有60％一70％的病人对术前用肥皂水灌肠产生紧张心理，且不易接受，尤其是年龄在60岁以上的老年病人，由于肛门括约肌松弛，结肠内容纳灌肠液的能力较低，经常是边灌边漏，如果是在冬天，暴露过多过久容易使病人受凉；再者，对护士而言，灌肠法具有一定的技术操作要求，操作者必须掌握灌肠液的浓度、温度、压力及适应证、禁忌证，而且配制灌肠液需要一定的时间。有50多例病人出现晕厥、腹胀、腹痛里急后重、全身乏力等并发症，其并发症出现较开塞露组明显增多。本组病例未发现因灌肠而诱发高血压危象、心绞痛和心房颤动等严重并发症。通过两组病例的比较得出，对于肛肠手术前的肠道准备，在肠道清洁度无差异情况下，开塞露纳肛法从伦理学、所耗时间、所需费用及并发症等方面都要优于传统的灌肠法，值得进一步推广。
参考文献
[1]张空．术前开塞露纳肛法替代肥皂水灌肠法的临床研究[J]．现代护理，2005，11(9)：665—666．
[2]王琪，李启刚，罗宏莉．开塞露在乙状结肠镜检查前肠道准备的应用[J]．结直肠肛门外科，2007(3)：164—165．