中航工业三六三医院放射科
摘要：目的探讨低剂量双源CT血管成像在小儿冠状动脉瘘诊断中的应用价值。方法选用70例冠状动脉瘘患儿作为观察对象，将采用冠状动脉造影进行诊断的35例患儿分为对照组，将采用低剂量双源CT血管成像的35例患者分为观察组，观察两种诊断方法的诊断准确率。结果观察组的诊断准确率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论低剂量双源CT血管成像对小儿冠状动脉瘘的诊断准确率高，同时降低了辐射对患儿身体的损伤，保证了诊断的安全性。
关键词：低剂量双源CT血管成像；小儿冠状动脉瘘；应用价值
小儿冠状动脉瘘是一种先天性心脏疾病，发病率低，主要以右心冠状动脉瘘为主。动脉血液经瘘口循环，影响患儿的全身血液循环。部分患儿无明显体征，体检才能发现心脏有异常杂音，在成年以后症状才逐渐凸显出来。当瘘口过多、血分流量过大时患儿会出现心悸、呼吸困难、下肢水肿、乏力等心肌缺血、心衰症状[1]。小儿冠状动脉瘘的诊断不难，但是容易与主动脉窦瘤、室间隔缺损、动脉导管闭合不全混淆，所以，尽早对患儿明确诊断，减少误诊，对患儿的治疗及预后有着主要作用。X线检查、心电图、CT检查、心血管造影是临床诊断小儿冠状动脉瘘的常用方法，但是不同诊断方法的诊断特异性有差异。本文就剂量双源CT血管成像对小儿冠状动脉瘘诊断情况进行探讨，内容如下：
1资料和方法[2]
1.1一般资料
选用我院2014年12月-2015年12月收治的70例冠状动脉瘘患儿作为观察对象，观察组35例患儿中男16例，女19例，年龄1-80个月，平均年龄（41.7±2.9）月；对照组35例患儿中男15例，女20例，年龄0.8-78个月，平均年龄（41.5±2.7）月。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2检查方法
低剂量双源CT血管成像：CT扫描前先给予患儿水合氯醛进行灌肠、患儿处于镇静状态后进行CT扫描。选用Aqulionone扫描机进行低剂量双源CT扫描，电压维持在80kVA。电流维持在50～150mAs，体重越轻的患儿管电流量越低。以0.3-1.2ml/s的速度依次静脉注射1.5ml/kg的碘海醇对比剂和10ml生理盐水，待对比剂的浓度在患儿体内达到最高值时进行扫描，由患儿胸骨上端向心脏隔层进行逐层扫描，层厚为0.6mm，球管转速为0.28s/r，重建图像的分辨率为50～280mm。经过图像后处理后由多名医生共同研究得出诊断结果。
冠状动脉造影：患儿在服用造影剂水合氯醛后使用AlluraFA20进行扫描，电流量为250mA，电压为80-125kVA，扫描速度为30帧/s。
1.3统计学方法
采用spss13.00处理，用%表示，组间比较行x2检测，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
观察组实际瘘口位置中，冠状动脉窦4例，肺动脉7例，左心房心室13例，右心房心室11例。对照组冠状动脉窦6例，肺动脉5例，左心房心室15例，右心房心室10例。观察组对冠状动脉瘘诊断准确率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
小儿冠状动脉瘘在临床十分少见，分流量大的瘘口会严重影响患儿的血液循环，死亡率高。所以尽早明确诊断瘘口的起源、位置、数量对选择下一步治疗方案的选择有着重要意义。临床对小儿冠状动脉瘘常用的诊断方法有心电图、CT检查、超声等，心血管造影即使用造影剂进行冠状血管成像诊断的方法，在小儿冠状动脉瘘的诊断中使用较多，可以准确探测瘘口表面，但是不能清楚分辨左右冠状动脉与肺动脉、大血管之间的交通关系，就不能检测出瘘口的起源及血液分流的情况[3]。而且冠状动脉造影对年龄较小、有心内畸形的患儿使用具有一定的风险，适用范围有一点局限。超声心动图可以诊断出冠状动脉的扩张和走向情况，彩超可以探测冠状动脉内的血流情况，但是对分流量小的瘘口检出率低，容易漏诊。临床常将超声心动图与彩超联合进行诊断，单独诊断的特异性低。低剂量双源CT血管成像的分辨率高，可以对冠脉及其周围血管进行全方位、多层次探测，不受心内畸形影响[4]。对结构复杂的血管交通可以明确辨别，从而可以准确探测瘘口的位置、起源、流向等，适合冠脉瘘患儿的诊断。同时，使用降低辐射量和对比剂使用量可以降低辐射对患儿的损伤。
本文中观察组对冠状动脉瘘诊断准确率明显高于对照组，说明低剂量双源CT血管成像对小儿冠状动脉瘘的诊断准确率明显比冠脉造影高。因此，对小儿冠状动脉瘘患儿建议选用低剂量双源CT血管成像进行明确诊断，保证检查的安全性和准确率。
参考文献：
[1]潘浩云.小儿冠状动脉瘘用低剂量双源CT血管成像的临床诊断[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（16）：127-127.
[2]张璇.低剂量双源CT血管成像在小儿冠状动脉瘘诊断中的应用价值分析[J].中国实用医药，2015，（1）：98-99.
[3]陈青，杨家虎，刘铁等.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2014，（5）：403-406.
[4]何国德，姚倩东，郑敏文等.双源CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值[J].医学影像学杂志，2013，23（7）：1031-1034.