桡骨远端骨折合并症的回顾性分析

论文摘要

目的:桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,其发生率约占急诊骨折病人的17%,桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%,占桡骨远端骨折的25%。据文献报道,桡骨远端骨折主要发生在6一10岁和60一75岁两个年龄阶段。但近年来,高能量创伤所致青壮年桡骨远端关节内严重骨折日益增多,其骨折形态与断端移位复杂,且易累及邻近关节,如治疗不当易导致多种并发症。常见的并发症有前臂筋膜间室综合征、Volkmann’s挛缩、腕管综合征、舟骨骨折、三角骨骨折、下尺桡关节脱位、肌腱损伤、腕部神经损伤、桡骨远端骨折畸形愈合和创伤性关节炎等,这些并发症会造成腕关节的无力、畸形、短缩、僵硬、疼痛及活动受限等症。目前国内对有关桡骨远端骨折合并症的回顾性临床分析和前瞻性研究报道较少,本文就桡骨远端骨折合并症的发病特点及其防治进行探讨。方法:收集河北医科大学第三医院自2003年6月～2007年9月间的276例桡骨远端骨折住院病例资料并随访,随访病例随访时间平均为13个月（6个月至24个月）,所有随访病例均进行腕部放射学及功能评估。从发病年龄、致伤原因、创伤特点、合并症等进行统计。功能评估包括主、客观两部分,参照改良的Gartland和Werley[6]（GW）的评分标准,（表1）。根据主、客观标准分为不同的功能等级:0～2分为优,3～8分为良,9～14分为中等,≥15分为差,骨折愈合后,患腕拍正侧位片,观察骨折愈合情况,根据腕关节功能和随诊X线片综合评定患者功能恢复程度。骨折分型参照AO分类。桡骨远端骨折共分A、B、C三大类,每类有3个组,每组又分3个亚组,这样共有27个亚组。A类:关节外骨折,包括A1型:孤立的尺骨远端骨折;A2型:桡骨远端骨折,无粉碎、嵌插;A3型:桡骨远端骨折,粉碎、嵌插。B类:简单关节内骨折,包括B1型:桡骨远端矢状面骨折;B2型:桡骨远端背侧缘骨折;B3型:桡骨远端掌侧缘骨折。C类:复杂关节内骨折,包括Cl型:关节内简单骨折,无干髓端粉碎;C2型:单纯关节面骨折合并复杂的干髓端骨折;C3型:复杂的关节面骨折和干髓端骨折。结果:本组病例中,2003年6月～2007年9月间共收治桡骨远端骨折患者276例,其中随访资料完整的158例。在276例患者中,男性181例,占65.58%;女性95例,占34.42%,男女比例为1.91:1,A型177例A1型:16例;A2型:148例;A3型:13例。B型:48例B1型:11例;B2型:23例;B3型:14例。C型:51例,包括Cl型:10例;C2型:23例;C3型:18例。患者不同性别发病年龄及分布,致伤原因:交通伤65例,坠落伤35例,摔跌伤135例,机绞伤10例,其它31例,均有明确的外伤史,暴力类型为剪切力、屈曲力、压力、撕脱力和高速作用力等。伤后至手术时间2h-4天,平均2天。在276例桡骨远端骨折患者中,开放伤16例,单纯骨折60例,存在合并伤（头,胸,腹）多发骨折216例,其中桡骨远端骨折合并症患者77例,合并症发生率为27.90%,合并前臂筋膜间室综合征5例,发生率为1.81%,下尺桡关节脱位7例,发生率为2.53%,腕关节脱位5例,发生率为1.81%,肘关节脱位7例,发生率为2.53%,舟骨骨折6例,发生率为2.17%,三角骨骨折2例,发生率为0.72%,腕部神经损伤14例,发生率为5.1%,创伤性关节炎20例,发生率为7.25%,腕管综合征1例,发生率为0.36%,桡骨远端骨折畸形愈合2例,发生率为0.72%,骨髓炎1例,发生率为0.36%,Volkmann’s缺血挛缩1例,发生率为0.36%,延迟愈合1例,发生率为0.36%,钉道感染5例,发生率为1.81%。功能评估:优33例,良51例,中63例,差11例。结论:通过本论文的回顾性分析,可以得出骨折类型及复位程度直接影响桡骨远端骨折的预后。应在骨折固定的同时,进行早期功能锻炼。因此,在处理桡骨远端骨折时,了解所有潜在的合并症及其特点有助于早期防治,减少功能丧失,最大限度地恢复肢体功能。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 桡骨远端骨折合并症的回顾性分析
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 桡骨远端骨折的治疗进展
• 致谢
• 个人简历