邢维山1林黎娟2（1辽宁省丹东市第一医院放疗科118001;2辽东学院医学院影像系118002）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0012-02
【摘要】目的探讨紫杉醇联合三维适形放射治疗非小细胞肺癌局部复发患者的临床疗效和安全性。方法将60例非小细胞肺癌局部复发患者随机分为两组，对照组30例采用单纯三维适形放疗，治疗组30例采用三维适形放疗的同时，每周加用1次紫杉醇3Omg／m2，共行20～30次。同步化疗于放疗第一天开始。结果两组临床有效率比较差异有显著性(P<O.05)；治疗组的远期疗效也明显好于对照组(P<0.05)；两组不良反应的差异无统计学意义(P>O.05)。结论紫杉醇联合放疗治疗非小细胞肺癌局部复发患者能提高近期疗效和远期疗效，不良反应无明显改变，具有较高的临床价值。
【关键词】非小细胞肺癌局部复发紫杉醇三维适形放疗
肺癌已成为我周目前常见恶性肿瘤之一。放射治疗是治疗非小细胞肺癌局部复发的重要手段之一，紫杉醇联合三维适形放射治疗对非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer）有较高的活性且具有放疗增敏作用。文章为此探讨了紫杉醇联合三维适形放射治疗非小细胞肺癌局部复发的临床治疗效果及应用价值，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年12月～2009年12月丹东市第一医院放疗科非小细胞肺癌局部复发的住院患者60例。其中男43例，女17例，年龄34～75岁，平均59.3岁。临床检查未见其它远处转移，全部患者经病理学证实，其中鳞癌31例，腺癌29例，Ⅲa期23例，IIIb期37例。将上述60例患者随机平分为治疗组与对照组，两组性别、年龄、病理分型、临床分期及病程等一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法①对照组：采用三维适形放射治疗技术：以治疗体位行采用螺旋CT薄层扫描，将定位CT重建图像输入三维治疗计划系统。影像所见大体肿瘤体积包括复发病灶和纵隔内最小径>1.0cm的淋巴结，勾画外轮廓，保护器官及肿瘤靶区，1.8～2.0Gy／次，5次／周，照射总剂量为50～70Gy；②治疗组：在对照组治疗的基础上加用紫杉醇30mg／m2，1次／周，共行5～6次。每次化疗前12h口服地塞米松7.5mg，用药前静脉滴注奥美拉唑40mg。同步化疗于放疗第一天开始。观察无过敏反应后改为持续在3h内静脉滴注完毕。
1.3评价标准化疗前后检查血尿常规、肝肾功能、肿瘤指标、以及心电图情况。整个治疗过程中每周复查血常规一次。放射治疗结束3个月后复查患者胸部螺旋CT检查以判定近期疗效。疗效评定分为。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤消退1>50％，至少维持4周且无新病灶出现；无变化(PD)：肿瘤消退<50％或增大<25％；疾病进展(PD)：肿瘤增大≥25％或出现新病灶。有效率(RR)为CR+PR[1]。远期疗效：1、2年生存率。不良反应：治疗中密切观察放射性肺炎、骨髓抑制、放射性食道炎及胃肠道反应的出现。
1.4统计学方法使用SPSS11.5软件，配对资料组间比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1近期疗效：对照组有效率为83.3%（25/30）,治疗组的有效率为36.7%（11/30），二组有效率比较有统计学意义（P<0．05）（见表1）。
表1两组近期疗效比较(n)
组别例数CRPRSDPDCR+PR
对照组302912711
治疗组3013123225
2.2远期疗效：对照组1年生存率为46．7％（14/30），治疗组为83．3％（25/30）；对照组2年生存率为33.3%（10/30）；治疗组为70.0%（21/30）。治疗组的1年和2年的生存率均明显高于对照组（P均＜0.05）（见表2）。
表2两组远期疗效比较（n）
组别1年生存1年死亡2年生存2年死亡
对照组14161020
治疗组255219
2.3不良反应两组不良反应中放射性食道炎、胃肠道反应、放射性肺炎及骨髓抑制均无明显差异(P均＞0.05)(见表3)。
表3两组不良反应比较（n）
组别放射性食道炎胃肠道反应骨髓抑制放射性肺炎
对照组1681318
治疗组14101514
3讨论
非小细胞癌是我国常见的恶性肿瘤，因早期症状不典型、术后易复发，为其诊断和治疗带来的困难。放射治疗是治疗非小细胞肺癌局部复发的主要手段。
三维适形放疗或调强放疗能最大限度的增加肿瘤局部控制率，减低周围正常组织放射并发症，尽可能提高肿瘤剂量，降低靶区周围正常组织受量[2]。紫杉醇是新一代植物米源的紫杉类抗肿瘤化合物，可促进微管蛋白装配成微管，抑制微管解聚，从而导致微管束的排列异常，抑制细胞有丝分裂，属周期特异性化疗药物[3]。本研究对非小细胞癌局部复发患者采用紫杉醇治疗与三维适形放疗同期进行，不仅可以缩短整个治疗时问，同时可早期控制或消灭全身的隐匿病灶或微转移灶，从而提高近期和远期疗效，而且不良反应无明显增加，能明显改善非小细胞癌局部复发患者的临床症状，提高生存质量，是一种治疗非小细胞癌局部复发的较好方法。但本研究病例较少，不能绝对反应紫杉醇联合三维适形放疗的临床效果，需要进一步扩大样本进行研究。
参考文献
[1]罗凤玲,毛进星,吴煌坚,等.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察[J].当代医学,2011,17(1):11-12.
[2]叶涛,王强,宋百锋,等.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2011,26(1):56-59.
[3]李喜茹.三维适形放疗联合紫杉醇治疗老年局部晚期食管癌32例临床分析[J].吉林医学,2010,31(36):6688.