论文摘要
目的：针对小脑梗死治疗方案目前存在的争议，通过对小脑梗死临床表现及影像学特点分析，探讨小脑梗死的高危因素，预后相关因素，及其手术治疗的时机及术式。方法：对2004年10月～2006年10月本院收治的11例经CT／MRI确诊的小脑梗死的临床资料、影像资料、治疗方案和疗效进行分析总结。结果：小脑梗死占同期脑梗死(1265例)的0.9％，其病因同脑其它部位一样，如高血压、房颤、高脂血症及糖尿病等，同时有2例(18.2％)未发现明显病因；CT检查异常10例，正常1例，MRI检查7例均异常；梗死部位小脑上动脉(54.5％)和小脑后下动脉(45.5％)明显多于小脑前下动脉(9.1％)，PICA主要表现头痛、头晕(眩晕)、步态不稳，而SCA则表现为意识障碍和共济失调，具有显著性差异(P＜0.05)。本组9例保守治疗，8例治愈或好转，1例死于呼吸衰竭；2例手术治疗，1例行脑室外引流术后好转，另1例行“后颅窝减压，脑室外引流术”，死亡；总体死亡率18.2％(2／11)。结论：小脑梗死早期临床表现较轻，多表现为眩晕、呕吐，共济失调等，这要求临床医生时刻保持警惕。早期明确的有意义的临床表现和影像学检查对选择正确的治疗方法，及时手术干预有一定的帮助。小脑梗死的患者出现意识水平进行性下降，影像学发现脑室扩大，我们推荐脑室外引流术；如果病情不能缓解，同时出现脑干受压体征，后颅窝紧密，则考虑行后颅窝减压，并清除坏死组织。预后不良相关因素有老年、意识水平降低等；而影像学方面的相关因素为中线移位、第四脑室和基底池消失、幕上疝和脑水肿，预后也同缺血部位有关，SCA预后较差，合并脑干损害的预后最差。