H型高血压与脑卒中的研究进展

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032）

摘要：H型高血压在我国有较高的发病率，随着对H型高血压研究的深入，其对脑卒中的发病率与复发率的影响也逐步被证实，但H型高血压对出血性脑卒中与缺血性脑卒中各自的影响目前较少深入讨论，本文通过对H型高血压出血性脑卒中与缺血性脑卒中的研究及治疗进展进行总结分析，为我国H型高血压伴脑卒中的防治提供一些参考依据。

关键词：H型高血压；缺血性脑卒中；出血性脑卒中；防治

脑卒中中医又称为中风，在临床上可分为出血性卒中和缺血性卒中，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，就我国2008年第三次全国死因调查显示，脑血管病已经是我国国民的第一位死因。因此研究降低脑卒中的发生率及复发率的根本原因是降低居民死亡率的关键。

1.H型高血压与脑血管事件

目前普遍认为高血压是脑卒中的可调控危险因素中的首要因素，我国已对其强化治疗作为脑卒中一级预防的主要手段之一。但通过研究[1]对比近50年来美国与中国脑卒中的死亡率，发现与美国脑卒中死亡率逐年下降相反，我国脑卒中死亡率呈逐年递增趋势，更有研究表明[2-3]我国人群高血压、高胆固醇血症和糖尿病的患病率远低于美国人群，提示我国高血压防治方面尚存不足且脑卒中尚存其他危险因素未进行综合干预。

值得关注的是上述研究显示[2-3]我国同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平显著高于美国人群。研究发现Hcy可提高脑卒中的风险而这种相关性在高血压人群中更加显著，而其他脑卒中可控性危险因素（高血糖、高血脂、高C反应蛋白水平等）中并未发现类似的协同作用，提示Hcy可引起血压升高及血管重构从而使患者对心脑血管疾病的终点事件发生率。胡大一[4]首次提出H型高血压，其诊断标准为伴有高Hcy水平（≥10μmol/L）的原发高血压，胡认为H型高血压是预防卒中的新思路。

2.H型高血压对缺血性脑卒和出血性脑卒中发生的关系

目前学者普遍认同H型高血压脑卒中有意义，但关于高同型半脫氨酸血症分别与脑出血和脑梗死发生之间的关系值得探讨研究。

（1）H型高血压与缺血性脑卒中的关系

研究发现HHcy与脑梗死的发病比例较高[5-6]；周瑶[7]对1023例脑梗死患者进行研究，发现HHcy占脑梗死总数的68.9%，提示HHcy与脑梗死的发病具有显著相关性；且有研究发现[8]血HHcy患者和动脉粥样硬化型脑梗死急性期的病的严重程度及预后相关；也研究显示HHcy是缺血性脑卒中复发的危险因素，高Hcy水平可明显提高脑卒中的复发风险[9]。

（2）H型高血压与出血性脑卒中的关系

有研究表明HHcy患者与和脑出血及微出血[10]的发病呈正相关；RiboM等[11]研究发现HHcy和所有类型卒中的病因学相关且血浆中Hcy水平在脑出血患者中较高；另外有几项研究表明高同型半脫氨酸血症和脑出血的发生之间没有关系[12-13]；霍勇[13]通过对中国人群中的大样本研究口服B族维生素和叶酸对脑卒中的发生得出补充叶酸及B族维生素可降低出血性卒中发病的风险，但对出血性卒中发生率的影响不大；赵辉[14]应用提前喂养小鼠同型半脫氨酸（sigma）后采用血管紧张素升高血压同时喂养L-NAME的方法复制H型高血压合并脑出血小鼠模型，分别对小鼠脑组织出血面积和出血位点血管的平滑肌细胞个数进行检测，结果Hcy对小鼠脑出血的出血位点个数没有影响，提示Hcy对脑出血小鼠的发生无促进作用。

3.H型高血压对脑卒中的发病机制

Hcy对心脑血管的影响主要与氧化应激、对血管内皮功能的影响、血管平滑肌细胞作用等相关。其中Hcy对脑卒中的影响机制主要有以下几点：（1）Hcy损伤血管内皮细胞：Hcy可能氧化产生氧自由基和过氧化物，引起氧化应激反应引起血管结构的改变从而引起或加重高血压；（2）Hcy在体内代谢后产生硫化氨，它能够影响凝血酶和蛋白酶C、凝血酶调节蛋白的结合从而形成血栓。（3）Hcy刺激血管平滑肌增殖：Hcy通过对平滑肌细胞及其周围细胞的氧化还原反应的影响来促进平滑肌细胞的增殖；（4）Hcy通过抑制内皮细胞的ADP酶活性，使其升高血小板的活性，最终引起血栓的形成。

分析总上述机制发现，Hcy对脑卒中的作用机制主要与加重动脉粥样硬化及血管形成相关，这与缺血性脑卒中的发生有促进作用，而与出血性脑卒中的发生相关的机制（血管变薄、平滑肌消失）的机制不符。

4.总结

综上可以看出H型高血压对脑卒中的发生率、复发率、致死率有显著影响，且H型高血压对我国人群脑卒中的发生意义深远。H型高血压对缺血性脑卒中的作用机制影响更大，但对出血性脑卒中仍有很大争议，就此方面仍需进一步验证。

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